"Кордарон" в ампулах: показания, инструкция по применению, аналоги, отзывы

Существует много препаратов, предназначающихся больным с сердечно-сосудистыми патологиями. Лекарство может назначать только врач, но и ему нужно знать все о препарате. Необходимая информация содержится в инструкции, которая будет приведена в статье. Следование ей убережет от многих негативных последствий.

Состав

"Кордарон" в ампулах и таблетках относится к антиаритмическим препаратам. Активным веществом является амиодарона гидрохлорид.

В одном миллилитре раствора содержится до 50 миллиграмм активного вещества. В качестве вспомогательных веществ используются инъекционная вода, полисорбат, бензиловый спирт.

Выпускается лекарство в виде раствора и таблеток.

Фармакокинетика

Основное действующее вещество "Кордарона" в ампулах и таблетках оказывает антиангинальное, коронародилатирующее, альфа-адреноблокирующее, гипотензивное, бета-адреноблокирующее действие. Когда лекарство действует, потребность сердечной мышцы в кислороде снижается. Этим и объясняется антиангинальный эффект.

Препарат останавливает работу бета- и альфа-адренорецепторов сердечной системы, но при этом не блокирует их. Активное вещество понижает чувствительность нервной симпатической системы к гиперстимуляции. Оно же улучшает кровоток, снижает тонус коронарных артерий, усиливает энергетические запасы миокарда, урежает пульс, снижает артериальное давление.

Антиаритмический эффект появляется из-за влияния на физиологические процессы в миокарде, увеличения рефрактерного, эффективного периода предсердий, удлинения потенциала действия миокардиоцитов.

"Кордарон" в ампулах и таблетках подавляет медленную диастолическую деполяризацию клеточной мембраны синусового узла. Он также вызывает брадикардию, угнетает антиовентрикулярное проведение.

Когда применяется

Если у пациента диагностируется нарушение ритма, то для лечения и профилактики назначают "Кордарон" в ампулах или таблетках.

Показаниями к применению считают:

Фатальные желудочковые аритмии.
Фибрилляцию желудочков.
Трепетание предсердий.
Суправентикулярную аритмию.
Стенокардию.
Пароксизм предсердий.
Аритмию при коронарной недостаточности.
Желудочковой аритмии у больных с миокардитом Шагаса.
Парасистолию.

Лекарство также используется для купирования приступов пароксизмальной тахикардии и кардиореанимации при остановке сердца, если последняя вызвана фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции.

Кому использовать нельзя

В инструкции по применению "Кордарона" сказано, что больным с повышенной чувствительностью к йоду, вспомогательным веществам или активному веществу назначать лекарство нельзя.

Другими противопоказаниями считаются:

Синоатриальная блокада, синусовая брадикардия, если нет кардиостимулятора.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Сюда относятся трех- и двухпучковые блокады. Противопоказание действительно для больного без кардиостимулятора.
AV-блокада II и III степени, если нет кардиостимулятора.
Гипомагниемия, гипокалиемия.
Коллапс, выраженная артериальная гипотензия, кардиогенный шок.
Гипертиреоз, гипотериоз.
Приобретенное или врожденное удлинение интервала QT.
Совместное применение с лекарствами, которые удлиняют интервал QT, вызывают развитие пароксизмальных тахикардий.
В инструкции по применению "Кордарона" сказано, что беременность является абсолютным противопоказанием к его приему, так же как и лактация.
Возраст до восемнадцати лет, потому что безопасность и эффективность его приема в детском возрасте не доказаны.

Нельзя вводить внутривенно струйно препарат, если у пациента артериальная гипотония, кардиомиопатия, тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность. Это обусловлено риском утяжеления состояний.

Если нужно проводить кардиореанимацию при остановке сердца, и времени искать, чем заменить "Кордарон," нет, тогда используют лекарство.

Когда используют с осторожностью

При тяжелой или декомпенсированной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, печеночной недостаточности, тяжелой дыхательной недостаточности, бронхиальной астме медикамент назначают очень осторожно.

Врачи предпочитают найти, чем заменить "Кордарон", но в исключительных случаях назначают и его.

Дозировка

Введение внутривенно препарата нужно, если необходим быстрый антиаритмический эффект. Назначаются внутривенные инъекции и в том случае, если пациент не может проглотить таблетку.

Препарат применяется в стационаре. Во время лечения у больного постоянно контролируют артериальное давление и ЭКГ.

Вводить лекарство можно только отдельно. Активное вещество не должно смешиваться с другими медикаментами. Последние нельзя вводить в линию инфузионной системы, через которую вводится "Кордарон".

Амиодарон ("Кордарон") для инъекций используется только в разбавленном виде. Его разводят пятипроцентным раствором глюкозы. Препарат разводится в 500 мл глюкозного раствора. На это количество используют две ампулы медикамента.

"Кордарон" (амиодарон) вводят только через центральный венозный катетер. Если центральный венозный доступ закрыт, то для введения используются периферические вены.

Нагрузочная доза составляет 5 мг на килограмм веса пациента. Введение осуществляется с помощью электронной помпы от 20 до 120 минут. Капельное внутривенная инъекция может повторяться до трех раз за сутки. Скорость введения регулируется в зависимости от клинического эффекта. Действие начинается в первые минуты и со временем уменьшается, как только инфузия прекратится. По этой причине врачи в период лечения вводят препарат постоянно.

Раствор для инъекций "Кордарон" не рекомендуют вводить струйно внутривенно, потому что повышается риск внезапного снижения артериального давления, может наступить коллапс. Этот метод введения практикуется лишь в неотложных случаях, когда другие виды лечения неэффективны. При этом пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии и под постоянным наблюдением.

Если у пациента остановка сердца была вызвана фибрилляцией желудочков, то первая доза должна быть не больше 300 миллиграмм после разведения в 20 миллилитрах глюкозного раствора. Введение должно быть струйным внутривенным.

Если фибрилляция не прекращается, то дозировка "Кордарона" в ампулах повышается до 150 миллиграмм в разбавленном виде.

Побочные эффекты

Как и любой препарат, "Кордарон" имеет ряд побочных действий:

Брадикардия, внезапное снижение артериального давления, аритмогенное действие. Последнее наблюдается, только если сочетать препарат с другими лекарствами, оказывающими действие на сердечно-сосудистую систему.
Гипертиреоз.
Одышка, кашель, в редких случаях - интерстициальный пневмонит, апноэ или бронхоспазм, острый респираторный дистресс-синдром.
Тошнота.
Изолированное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови, острое поражение печени, желтуха, печеночная недостаточность, которая может привести к смерти.
Повышенное потоотделение, чувство жара, крапивница.
Головная боль, псевдоопухоль головного мозга.
Отек Квинке, анафилактический шок.
Боли в пояснично-крестцовом и поясничном отделе позвоночника.

В местах введения часто наблюдаются эритема, боль, некроз, отек, инфильтрация, экстравазация, уплотнение, воспаление, флебит, тромбофлебит, инфекция, целлюлит, пигментация.

Как можно убедиться, уколы "Кордарона" очень небезобидны.

Передозировка

Информации о передозировке при внутривенном введении нет, зато есть данные о передозировке таблеток. В таких случаях возникает остановка сердца, синусовая брадикардия, приступы желудочковой тахикардии, нарушение функций и кровообращения в печени, резкого снижения артериального давления.

Лечение в таких случаях направлено на устранение симптомов. Гемодиализ не подходит для удаления излишков препарата, противоядие тоже отсутствует.

Взаимодействие с другими лекарствами

Назначают "Кордарон" при мерцательной аритмии и других сердечных заболеваниях. Он эффективно справляется с болезнью, но только при условии верного применения. Нельзя смешивать раствор с препаратами, способными вызвать желудочковую тахикардию типа "пируэт". Это связано с тем, что может развиться летальная желудочковая тахикардия.

Запрещено одновременно проводить лечение "Кордароном" и антиаритмическими лекарствами, соталолом, бепридилом.

Побочные эффекты при длительном применении "Кордарона" понятны, но в сочетании со многими лекарствами он может вызвать непредсказуемые последствия. С чем еще нельзя сочетать медикамент?

Это такие препараты, как:

Винкамин.
Фенотиазины.
Бензамиды.
Трициклические антидепрессанты.
Цизаприд.
Макролидные антибиотики.
Противомалярийные препараты.
Азолы.
Пентамидин, если он вводится парентерально.
Астемизол.
Дифеманила метилсульфат.
Терфенадин.
Мизоластин.

Если "Кордарон" при тахикардии применяется совместно с препаратами, увеличивающими продолжительность интервала QT, то врач должен перед терапией соотнести ожидаемые риски и пользу. Лечение несколькими медикаментами требует постоянного контроля ЭКГ.

В период лечения нельзя принимать любые фторхинолоны, даже "Моксифлоксацин".

Лекарства, нарушающие проводимость и автоматизм, а также уменьшающие частоту ЧСС, не стоит комбинировать с "Кордароном". Аналог в ампулах подойдет для этих целей больше.

Больным не назначают во время лечения слабительные, которые стимулируют перистальтику кишечника. Велик риск развития гипогликемии, а значит, и развития желудочной тахикардии. В сочетании с действующим веществом препарата применяют слабительные другого спектра действия.

Диуретики могут вызвать гипокалиемию, кортикостероиды также нежелательно применять совместно с "Кордароном".

Нельзя сочетать препарат с амфотерицином, который тоже вводится внутривенно.

Если у пациента на фоне лечения началась гипогликемия, то терапию начинают незамедлительно. Сначала больному восстанавливают содержание калия в крови до нормального уровня, после этого проводят постоянно ЭКГ и контролируют концентрацию электролитов в крови. При возникновении желудочковой тахикардии не применяют антиаритмические лекарства.

У пациентов, которым назначен "Кордарон" от аритмии сердца, пожилых особенно, возникают тяжелые осложнения при наркозе. Сюда относится брадикардия, нарушение проводимости, артериальная гипотензия, снижение сердечного выброса.

Иногда осложнения касаются и дыхательной системы. Острый дыхательный дистресс развивается после хирургического вмешательства из-за высоких концентраций кислорода.

Особенности

От чего и от каких болезней "Кордарон" включается в лечение, уже понятно, как и то, что препарат может назначать лишь врач. Кроме показаний и противопоказаний, он должен знать нюансы работы с лекарством.

Вводить "Кордарон" внутривенно можно только в палатах интенсивной терапии при постоянном слежении за артериальным давлением и ЭКГ. Даже медленное струйное введение чревато развитием циркуляторного коллапса или снижением артериального давления. Чтобы реакций на введение не последовало, препарат вводят только венозный центральный катетер. Если введение происходит при кардиореанимации или центральный венозный доступ отсутствует, инъекцию делают в периферическую крупную вену, где максимальный кровоток.

Когда дальнейшее лечение "Кордароном" после кардиореанимации необходимо, препарат вводят капельным внутривенным способом через венозный центральный катетер. Во время введения контролируется артериальное давление и ЭКГ.

Никогда лекарство не смешивают в шприце с другими медикаментами. Последние не вводят в линию инфузионной системы, где до этого вводили "Кордарон".

Проаритмогенный эффект препарата слабый, хотя у некоторых пациентов утяжелялись уже имеющиеся нарушения ритма или возникала аритмия. "Кордарон" также считается лекарством, которое в слабой степени провоцирует желудочковую тахикардию типа "пируэт".

После внутривенного введения препарата может возникнуть интерстициальный пневмонит. Через некоторое время после инъекции у больного появляется сухой кашель или одышка, общее состояние также ухудшается. Повышается температура, пациент быстро утомляется. В этом случае проводят рентгенографию грудной клетки и, если есть необходимость, отменяют препарат. Отмена обусловлена тем, что пневмонит может перейти в легочный фиброз. Изменения обратимы, если препарат отменен своевременно. Для купирования болезни используются глюкокортикостероиды. Проявления болезни исчезают через четыре недели. Функции легких и рентгенографическая картина восстанавливаются намного медленнее.

Если пациента подключали к аппарату искусственной вентиляции легких, а потом вводили "Кордарон", то в редких случаях развивается острый респираторный дистресс синдром взрослых. Единичные случаи заканчиваются летальным исходом. Из-за этого важно скрупулезно контролировать пациентов в группе риска.

В первые сутки после применения лекарства есть риск развития острого тяжелого поражения печени совместно с печеночной недостаточностью. Это тоже может привести к летальному исходу, но в очень редких случаях. Чтобы избежать такого состояния, проводят функциональные печеночные тесты перед началом терапии и во время нее. У больного в первые двадцать четыре часа может возникнуть хроническое поражение печени или острые нарушения функций печени. Лечение прекращают, как только активность трансаминаз повышается в три раза по отношению к ВГН.

Перед операцией пациент или лечащий врач должны предупредить анестезиолога, что проводится лечение "Кордароном". Причина в том, что препарат усиливает гемодинамический риск, который характерен для общей или местной анестезии.

Одновременно использовать "Кордарон" и бета-адреноблокаторы нельзя, потому что риск развития гипокалиемии увеличивается.

При нарушении электролитного баланса, в том числе гипокалиемии, состояние больного корректируют до начала терапии "Кордароном".

Перед лечением проводится регистрация ЭКГ, определяется содержание калия в сыворотке крови, также определяется сывороточная концентрация гормонов щитовидной железы. Так как побочные проявления зависят от дозы лекарства, то врач должен рассчитать минимальную поддерживающую дозу для уменьшения нежелательных эффектов.

Активное вещество способно вызвать нарушения в работе щитовидной железе, особенно это касается пациентов с болезнями, затрагивающими орган, или имеющими такого рода наследственность. Если такой больной начинает лечение препаратом, то во время терапии и несколько месяцев после проводится лабораторный и клинический контроль. Когда появляется подозрение на дисфункцию щитовидной железы, проводят определение концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Эффективность и безопасность препарата не изучалась у детей, поэтому применение в детском возрасте нежелательно. В ампулах для инъекций есть бензиловый спирт. Он может вызвать резкое удушье у новорожденных, который приведет к летальному исходу. Симптомами в этом случае будет брадикардия, резкое развитие удушья, сердечно-сосудистый коллапс, снижение артериального давления.

Способность к управлению механизмами и вождению

Нет доказательств, что активное вещество нарушает способность заниматься потенциально опасными видами деятельности. Все же нужно принять меры предосторожности больным с пароксизмами тяжелых нарушений ритма. Во время лечения нужно воздержаться от занятий, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты реакций, вождение относится сюда же.

Лактация и беременность

Сейчас недостаточно информации о возникновении пороков или их отсутствии у эмбрионов в первом триместре беременности.

Все же "Кордарон" противопоказан во время беременности. Его использование оправдано, если польза для матери превышает риск для ребенка.

Активное вещество попадает в грудное молоко, поэтому во время лечения лактацию завершают.

Условия продажи

Купить препарат можно по рецепту на латинском. "Кордарон" в ампулах или таблетках не отпускается без рецепта, так как это опасное лекарство.

Цена

Сколько стоит "Кордарон" в ампулах? Цена на препарат начинается от 162 рублей за шесть ампул, но в разных аптеках она может отличаться.

Условия хранения

Лекарство хранят в недоступном месте для детей при температуре не больше двадцати пяти градусов. Медикамент можно использовать в течение двух лет с даты изготовления.

Дженерики

Во всех лекарствах, которые назначают вместо "Кордарона", активное вещество остается неизменным.

Аналогов препарата мало, но они есть:

"Амиодарон".
"Аритмил".
"Амиокордин".
"Астемизол".
"Ротаритмил".
"Кардиодарон".

Совместимо ли это лекарство с алкоголем?

Запрещается сочетать алкоголь с препаратом не только во время лечения, но и еще какое-то время после его завершения. Это обусловлено повышенной нагрузкой на печень, появлением признаков интоксикации, гепатотоксичности, побочных эффектов. Все препараты на спиртовой основе тоже запрещены.

Вместо заключения

Как видите, "Кордарон" - очень серьезное лекарство, которое ни в коем случае нельзя применять самостоятельно! В нашей стране каждый третий страдает от сердечно-сосудистых болезней, поэтому препарат до сих пор популярен. Врачи могут назначить верную дозу и тогда лечение будет эффективным. Самолечение же грозит опасными последствиями вплоть до смерти.

Препарат продается только по рецепту и это правильно, ведь противопоказаний и побочных эффектов у него целый список. Если бы все лекарства продавались только по рецепту, было меньше любителей лечиться самостоятельно, а значит, и люди были здоровее.