"Эналаприл Гексал": инструкция по применению, аналоги и отзывы

• 25 Мая, 2019
• Кардиология
• Наталья Балагурова

Препарат «Эналаприл Гексал» назначают лицам, страдающим нарушениями в работе сердца и сосудов. Средство показано при повышенном давлении. Иногда его прописывают в комбинации с мочегонными, иногда – в качестве монолечения. Медикамент получил название по основному ингредиенту, обеспечивающему его выраженный эффект, – это эналаприл. Рассмотрим, как применять препарат правильно и какие у него есть аналоги на нашем фармацевтическом рынке.

Состав

Прежде чем начать использование средства, следует изучить сопровождающую его инструкцию по применению. «Эналаприл Гексал» содержит ряд компонентов, непереносимых некоторыми людьми. Если конкретный больной знает такие особенности своего организма, ему нужно убедиться в отсутствии в составе опасных ингредиентов. Список вспомогательных веществ от выпуска к выпуску может меняться, поэтому следует читать перечень для каждого нового фармацевтического продукта. В общем случае кроме активного вещества в таблетках присутствуют целлюлоза, лактоза, крахмал, магниевые соединения и малеиновая кислота. Добавлен красящий компонент (обычно оксид железа).

Фармакология

Препарат «Эналаприл Гексал» относится к категории ИАПФ, то есть препаратов, угнетающих ангиотензинпревращающий фермент. Эналаприл, использованный в качестве основного активного ингредиента, в человеческом организме трансформируется в эналаприлат, который и влияет на работоспособность ряда систем. Под его влиянием замедляется превращение первого ангиотензина во второй тип, который способен стимулировать выброс альдостерона и гормона, имеющего антимочегонный эффект. Это ведет к накоплению натрия и росту тонуса симпатической вегетативной НС. Как следствие, повышается давление в артериях. При гипертензии уменьшение продуцирования второго типа ангиотензина помогает взять давление под контроль, предупреждает миокардную гипертрофию, положительно влияет на состояние сосудистых стенок. Если зафиксирована патологическая слабость работы сердца, сокращение ОПСС стабилизирует работу органа. Состояние пациента в общем становится лучше.

Кинетические параметры

Инструкция «Эналаприла Гексал» уточняет способность активного компонента всасываться при прохождении препаратом ЖКТ. Эффективность процесса – порядка 60 %. Процесс метаболизма протекает в печени, основная реакция – гидролиз. Ее продукт – эналаприлат, который имеет выраженное фармакологическое действие. Эффект снижения давления, присущий лекарству, обусловлен именно этим метаболитом. Степень вступления в связи с плазменными белками – порядка 50-60 %. Длительность полувыведения оценена в 11 часов. Срок увеличивается, если почки работают плохо. При использовании средства внутрь 60 % полученного вещества элиминируются с уриной, 33 % выводятся с кишечными выделениями.

Когда полезен?

Не найти в инструкции указания, при каком давлении принимать «Эналаприл Гексал». Это средство показано при показателях выше нормы, но только врач определит, в каком случае патология требует лечения, какому больному показан рассматриваемый фармацевтический продукт. Кому-то даже на фоне повышенного давления это средство противопоказано; другим рекомендуют препараты иных групп. В общем случае рассматриваемое лекарство рекомендовано при артериальной гипертензии разного уровня. Его можно использовать при разных формах заболевания. Назначают препарат и при реноваскулярном типе.

Показанием к применению является сердечная недостаточность. Медикамент эффективен как элемент комплексной программы. Он полезен при дисфункции левого желудочка, даже если это не сопровождается симптоматикой. Считается, что так замедляется прогресс болезни и понижается вероятность состояния, вынуждающего срочно госпитализировать больного.

«Эналаприл Гексал» показан и как профилактическое средство, если высока опасность сердечной ишемии. Медикамент результативен, если риски болезни обусловлены плохим функционированием левого желудочка. Применение таблеток снижает опасность инфаркта. Принимающие его лица реже попадают в больницу из-за нестабильной стенокардии.

Ограничения

Сопровождающая «Эналаприл Гексал» инструкция по применению содержит упоминание ряда состояний, при которых средство запрещено. В частности, при повышенной чувствительности и неспособности организма перерабатывать эналаприл медикамент противопоказан. Его нельзя использовать, если таковые нюансы функционирования внутренних систем выявлены относительно иных ИАПФ. Если больной ранее перенес ангионевротический отек, таблетки не назначают. Если у пациента только одна почка, стеноз питающей ее артерии – противопоказание к применению. Если у больного работают обе почки, нельзя назначать средство при двустороннем артериальном стенозе.

Применение в период вынашивания плода

Запрещено назначать лекарство беременным, лактирующим женщинам.

Если принимающая таблетки женщина забеременела, сразу прекращают курс лечения. Установлено, что ИАПФ могут быть причиной болезни и внутриутробной гибели плода, могут повлиять на здоровье младенца. Риски особенно высоки, если таблетками пользуются во 2-3-м триместрах. Установлено, что такое лечение отрицательно сказывалось на ребенке и провоцировало пониженное давление, слабость работы почек, избыток калия, гипоплазию черепа. Есть опасность олигогидрамниона. Вероятно, это обусловлено ухудшением работы почек плода. Установлены повышенные риски легочной гипоплазии, деформации черепных лицевых костей, контрактуры конечностей. Если врач решает назначить больной рассматриваемый медикамент, он обязан сообщить обо всех этих опасностях. При использовании таблеток в первом триместре осложнения почти никогда не возникали, поскольку в этот период ИАПФ лишь ограниченно влияют на эмбрион. Если невозможно отказаться от лекарства (такое бывает очередь редко), нужно регулярно проверять с помощью ультразвука состояние ребенка, оценивая интраамниотическое пространство. Обнаружив олигогидрамнион, сразу завершают лечебный курс.

Как показывают наблюдения, иногда олигогидрамнион фиксируется, когда у плода уже есть не подающиеся коррекции повреждения. Младенцы, чьи матери получали препарат, нуждаются в детальном обследовании. Активный ингредиент, проникающий сквозь барьер плаценты, можно частично вывести из крови ребенка диализом. Предполагают, что можно вывести вещество обменным переливанием крови.

В молоке кормящей матери вещество и его метаболит обнаружены в следовых концентрациях. Если возникает нужда в лечении при кормлении ребенка, нужно отказаться от лактации и перевести чадо на альтернативный формат питания.

Правила использования и диагнозы

В общем случае «Эналаприл Гексал» инструкцией по применению рекомендован для приема внутрь в любой удобный момент. Нет зависимости от трапезы.

При повышенном артериальном давлении в легкой форме поначалу больному в сутки дают 5 мг препарата. Средство принимают один раз в день, стараясь поддерживать время употребления стабильным. Если эффекта не наблюдается, дозировку повышают. Временной интервал между повышениями – неделя; шаг увеличения – 5 мг. Поддерживающая дозировка – 20 мг ежедневно. Нужно выбирать дозу индивидуально, учитывая реакцию организма. Нельзя назначать на день более 40 мг.

При реноваскулярном повышенном давлении организм может очень резко реагировать на ИАПФ. Это требует ответственного выбора дозы. Лечение начинают с 2,5 мг препарата. Постепенно объемы повышают, подбирая оптимальные индивидуально. Максимально в сутки можно получить не более 40 мг.

Комбинированная терапия и нюансы

Инструкция по применению «Эналаприла Гексал» уточняет, что средство можно использовать в сочетании с мочегонными. Отмечается, что после первого приема возможна гипотензия. Такое чаще встречается на фоне комбинации с диуретиками. При таких стартовых условиях нужно быть особенно внимательными при назначении курса больному. Пациентам присуща большая опасность столкнуться с нехваткой натрия, жидкости в организме. Желательно отказаться от мочегонных за 2-3 дня до начала терапии рассматриваемым фармацевтическим продуктом. Иногда это не представляется возможным. В таком случае поначалу больному назначают «Эналаприл Гексал» в количестве 5 мг и меньше, дабы четко оценить стартовое влияние на организм. Затем дозу подбирают индивидуально, учитывая специфику случая.

Если после первого получения препарата больным появилась артериальная гипотензия, это не означает, что она сохранится при продолжительном приеме. Зафиксировав такую первичную реакцию, нет нужды отказываться от медикамента.

Нежелательные эффекты

Сопровождающая «Эналаприл Гексал» инструкция по применению уточняет, какие побочные реакции могут развиться у больных. Такие встречаются не очень часто. Тяжелые реакции наблюдаются крайне редко. Среди общего разнообразия возможных нежелательных явлений зафиксированы гипотензия, обморочность, инфаркт, инсульт. Последние два, вероятно, были вторичны на фоне сильной гипотензии. Такие фиксировались лишь у людей из класса повышенного риска. Есть опасность развития стенокардии, ощутимого сердцебиения, синдрома Рейно. У некоторых болело в груди. Иные пациенты отмечали, что болела и кружилась голова, они быстро уставали, страдали угнетенным состоянием и спутанным сознанием. Возможны нарушения сна, слуха, зрения. Есть опасность диареи, панкреатита, гепатита. Иные говорили, что болел живот, других тошнило. Есть опасность желтухи, диспепсии, анорексии. Анализы могут показать повышенную активность ферментов печени, рост содержания билирубина в сыворотке крови.

Отмечается, что применение «Эналаприла Гексал» иногда сопровождалось кашлем, одышкой, бронхиальным спазмом, болью в горле. Есть опасность нарушения почечной активности. Возможны аллергические реакции, в число которых входят кожные проявления, отек гортани, лица, ног и рук. Крайне редко отмечались эритема, некролиз, синдром Стивенса - Джонсона. Есть опасность лихорадки, воспалительных процессов, лейкоцитоза. Крайне мала, но есть вероятность нейтро-, тромбоцитопении, эозинофилии, агранулоцитоза. Возможны повышение чувствительности к ультрафиолету, выпадение волос. Очень мала вероятность импотенции.

Стоит ли опасаться?

Хотя таблетки «Эналаприл Гексал» могут спровоцировать побочные эффекты, вероятность их формирования мала. Разнообразие реакций велико, но шансы столкнуться хоть с чем-то из этого перечня несущественны. Переносится средство хорошо, причем большинством больных. Частота возникновения нежелательных реакций исследовалась в сравнении с группой плацебо. Результаты показали, что риски приблизительно одинаковы. У большинства пациентов, почувствовавших что-то неприятное, тяжесть эффекта была крайне малой. Почти все такие действия кратковременны. Необходимости в прекращении курса обычно не возникает.

Посвященные препарату «Эналаприл Гексал» отзывы также подтверждают факт хорошей переносимости средства. Лица, принимавшие препарат, отмечали его доступность, стабильный эффект и минимальный дискомфорт во время приема. Многие признают, что им средство выписывают длительной программой – на годы, десятилетия или всю жизнь. Когда есть нужда в столь продолжительном приеме, опасность формирования побочных реакций становится особенно важной. Именно поэтому пациенты оценивают лекарство столь положительно. Кроме того, оно достаточно доступно, поэтому не вызывает проблем его приобретение даже в случае, если семья живет достаточно скромно (в финансовом плане).

Передозировка

Поскольку производитель не пишет в инструкции по применению «Эналаприла Гексал», при каком давлении нужно использовать средство, некоторые принимают его на свое усмотрение. Этот шаг неоправдан. Повышается опасность передозировки. Заподозрить таковую можно, если давление резко падает, голова кружится, стул нестабилен, больного тошнит. Возможны судороги, коллапс и обморок. При подозрении на передозировку необходимо вызвать доктора. Показано вливание натриевого раствора или другого препарата, замещающего плазму, в вену. Если таблетки приняты недавно, необходимо очистить желудок, спровоцировав рвоту. Диализ крови – один из путей извлечения метаболита основного ингредиента из организма больного.

Взаимодействие

Иногда возникает необходимость в одновременном назначении «Эналаприла Гексал» и таблеток других фармакологических категорий. Поскольку лекарственные средства могут усиливать или ослаблять действие друг друга, нужно сообщить назначающему медикамент доктору, какие препараты больной уже принимает. Иногда требуется отмена или коррекция дозы. Так, если рассматриваемый препарат сочетать с другими средствами от гипертензии, суммарный эффект может усилиться. Комбинировать эналаприл и адреноблокаторы можно лишь в случае, когда врач постоянно контролирует состояние пациента. Если человек получает препараты лития, на фоне применения ИАПФ концентрация этого соединения может увеличиться, а вместе с тем – побочные эффекты.

В общем случае использование препаратов с эналаприлом не приводит к изменению концентрации калия в сыворотке крови, но возможны исключительные случаи. Поскольку на фоне получения мочегонных есть опасность снижения концентрации калия, эналаприл в силах выровнять ситуацию. При нарушении почечной функциональности опасность превышения концентрации калия в организме выше среднего. Это особенно характерно, если больной получает калиевые добавки, мочегонные или соли. Комбинации этих средств не рекомендованы, но в некоторых случаях этого не избежать. Если приходится выбрать такой курс, следует постоянно проверять сыворотку крови и концентрацию калия.

Если возникает нужда сочетать «Эналаприл Гексал» и таблетки от диабета, повышается опасность гипогликемии, поскольку в крови становится меньше глюкозы. Это же характерно и случаю использования с инсулином. Проведены продолжительные клинические испытания, которые не подтвердили наличия опасности, но врачам рекомендовано соблюдать осторожность при выписывании больному препаратов.

Нейролептики и наркотики могут спровоцировать постуральное сниженное давление при сочетании с ИАПФ. Прием цитостатиков, иммуносупрессоров, системных стероидных противовоспалительных, аллопуринола, прокаинамида в комбинации с рассматриваемым средством сопровождается большей опасностью лейкопении. Сокращение влияния на давление со стороны ИАПФ возможно на фоне получения больным НПВС. Возможно комбинированное влияние на концентрацию калия. Чаще это фиксируется на фоне почечной недостаточности. Явление полностью обратимое.

О комбинациях: что еще важно?

На приеме доктор объяснит больному, когда ему лично показан, полезен при каком давлении «Эналаприл Гексал». Врач расскажет, как правильно использовать средство, объяснит правила сочетания с другими лекарствами, если в них есть нужда. Например, он скажет, что нельзя одновременно принимать антациды и этот препарат, поскольку биологическая доступность, а значит, эффект ИАПФ снижаются.

Симпатомиметики могут снизить эффективность ИАПФ. Если нужно использовать обе группы препаратов, врач будет постоянно проверять результат их действия.

Спиртное повышает гипотензивное действие лекарства.

Циклоспорин, сочетаемый с ИАПФ, с большей степенью вероятности провоцирует избыточное содержание калия в организме больного.

Есть ли альтернатива?

Аналогов «Эналаприла Гексал» довольно много. Некоторые выпускаются отечественными компаниями, другие - иностранными фармацевтическими предприятиями. Есть совсем дешевые средства и те, что стоят дороже среднего. Согласовывать замену на альтернативу нужно с лечащим доктором. Врач может предложить следующие варианты:

• «Берлиприл».
• «Инворил».
• «Рениприл».

Хорошей репутацией отличаются медикаменты «Эднит» и «Ренитек». Есть препарат «Эналаприл», выпускаемый почти всеми крупными отечественными концернами. Очень близки по составу и качествам медикаменты «Эналаприл Форте», «Эналаприл-Аджио», «Эналаприл-Тева». В аптеках есть препараты «Эналаприл-УБФ», «Эналаприл-ФПО». Иногда врач предлагает в качестве замены выписанному медикаменту таблетки «Энам», «Энап» или «Энафарм». Самостоятельно заменять выписанный доктором состав на замену не стоит, поскольку это может оказаться опасным.

Аналоги: а стоит ли вообще менять?

В общем случае отзывы об аналогах «Эналаприла Гексал» довольно положительны, но лучшие мнения звучат со стороны тех, кто менял средство на альтернативу под контролем доктора. Люди, самовольно принимавшие препараты, а также меняющие средство на альтернативу без рекомендации врача, чаще сталкивались с побочными эффектами. Не стоит думать, будто бы врач специально назначает какое-либо средство, чтобы извлечь выгоду для себя лично. Бытует миф, будто бы отечественные препараты чище и дешевле, чем многие иностранные. На самом деле все медикаменты отличаются по своим параметрам эффективности и кинетики. Даже если они обладают одинаковым основным ингредиентом, скорость его высвобождения и другие особенности могут варьироваться. Определить, что подходит среди обилия аптечных товаров, а что нет, может лишь опытный доктор. Фармацевт и тем более обыватель с такой задачей не справятся.

Большая часть представленных на ответственном рынке препаратов – это дженерики. Это не означает, что они плохие. Если спросить доктора, на что заменить «Эналаприл Гексал», и врач предложит лекарство российского производства, вероятно, оно будет хорошим – если его изготовило ответственное предприятие. Качество продукта определяется сырьем и технологической цепочкой. Сейчас отечественные препараты доступнее, а выбор их больше, чем иностранных, потому что введены определенные ограничения на ввоз и реализацию. Это означает, что любой клиент может купить в аптеке импортный товар, но проще приобрести отечественный. Какой именно ему нужен, может посоветовать лишь лечащий больного доктор, знающий потребности организма клиента.

"Эналаприл": исторический контекст

О том, как принимать «Эналаприл Гексал», страдающие повышенным давлением люди знают довольно давно. Это объясняется тем, что эналаприл в медицине востребован уже очень давно. О воздействии нейрогуморальных факторов на повышенное давление ученые заговорили в начале прошлого столетия, а в 30-х годах нашли вещество, которое сегодня называют вторым типом ангиотензина. Спустя пару десятилетий доказали, что оно контролирует производство альдостерона. Еще спустя десятилетие выявили нюансы влияния ангиотензинпревращающего фермента на кровяное давление. Тогда же разработали идею ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Первым препаратом, созданным на базе этих научных исследований, был "Саралазин", представленный вниманию врачей в 1969-м. Его влияние на организм было непредсказуемым.

В наши дни ситуация обстоит иначе, как можно заключить из отзывов. «Эналаприл Гексал», инструкция по применению которого представлена в статье, - надежное средство, чей эффект полностью поддается прогнозам. Это возможно благодаря настойчивости и упорству ученых. В 1971-м они изготовили тепротид, а в 1975-м - каптоприл. В 1980-м произвели эналаприл. Он стал вторым известным человечеству ИАПФ. Испытания показали, что длительность клинического эффекта нового вещества – 12-24 часа. В течение нескольких десятилетий эналаприл был основным средством для контроля давления.

Это сохраняется и в наше время. Такая стабильность использования медикамента обусловлена его отличными качествами и надежностью, предсказуемостью воздействия и безопасностью.