"Верапамил" в ампулах: инструкция по применению

• 11 Мая, 2020
• Кардиология
• Ульяна Романова

«Верапамил» в ампулах – это антиаритмическое и антиангинальное средство, относящееся к блокаторам медленных кальциевых каналов. Для лечения каких заболеваний врачи его назначают? Как нужно принимать данное средство и кому? Случаются ли побочные эффекты? Вопросов, касающихся этого средства, много, на наиболее важные из них вы узнаете ответы далее.

Состав

Выпускается «Верапамил» в ампулах, в каждой из которых может содержаться 5 или 2,5 мг действующего вещества. Также в состав этого прозрачного и бесцветного раствора входит моногидрат лимонной кислоты, вода для инъекций, концентрированная хлористоводородная кислота, а еще натрия гидроксид и хлорид.

Средство очень дешевое. Упаковку с 10 ампулами с концентрацией 2,5 мг можно приобрести за 35-40 рублей. Следует отметить, что препарат в аптеках можно найти еще в виде таблеток с содержанием 40 и 80 мг верапамила гидрохлорида.

Влияние на организм

Как уже было отмечено выше, раствор «Верапамил» представляет собой средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов. Он производит антигипертензивный, антиангинальный и антиаритмический эффекты.

Вот, что происходит в организме человека под влиянием этого препарата:

• Коронарные сосуды сердца расширяются.
• Снижается тонус гладкой мускулатуры периферических артерий.
• Угнетается автоматизм синусового узла.
• Увеличивается коронарный кровоток.
• Потребность миокарда в кислороде снижается, так как уменьшается его сократимость и частота сокращения сердца.
• Замедляется атриовентрикулярную проводимость.
• Нормализуется периферическое сосудистое сопротивление.
• Метаболизм, протекающий с участием цитохрома Р450, подавляется.

Еще при введении раствора в стандартной дозировке иногда наблюдается понижение нормального давления, но оно протекает бессимптомно.

Фармакокинетика

Изучив инструкцию по применению раствора «Верапамил», можно узнать, как он воспринимается человеческим организмом.

С плазменными белками вещество связывается на 90%. Оно проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, а еще попадает в грудное молоко.

Метаболизм осуществляется очень быстро, и происходит он в печени. В результате данного процесса формируются метаболиты. Самым значимым из них является норверапамил. Именно он проявляет фармакологическую активность в организме.

Со временем метаболиты накапливаются в организме (точно так же, как и сам верапамил). Этим, собственно говоря, можно объяснить усиление действия при курсовом лечении.

Период полураспада у активного вещества двухфазный. Ранний составляет всего 4 минуты, а конечный может длиться от 2 до 5 часов. Затем данное соединение покидает организм через почки и вместе с желчью. К слову, посредством гемодиализа его вывести не получится.

Показания

Согласно инструкции, «Верапамил» в ампулах назначается для устранения приступов следующих состояний:

• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.
• Трепетания предсердий.
• Предсердная экстрасистолия.
• Пароксизмы мерцания.

Уколы действуют быстро и помогают экстренно справиться с проблемой. Для таблеток показания совершенно другие – их назначают при артериальной гипертензии, стенокардиях различных типов, нарушениях сердечного ритма и при иных состояниях, которые являются более стабильными.

Противопоказания

В прилагаемой к раствору «Верапамил» инструкции по применению перечислены все состояния, при которых запрещено использовать данное средство. Перечень таков:

• Острый инфаркт миокарда.
• Стеноз устья аорты.
• Артериальная гипотензия.
• Кардиогенный шок.
• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
• Желудочковая тахикардия.
• Синдром слабости синусового узла.
• Хроническая сердечная недостаточность II Б-III степени.
• Синоатриальная блокада.
• Дигиталисная интоксикация.
• Атриовентрикулярная блокада II и III степени.
• Фибрилляция или трепетание предсердий, сочетаемое с синдромом Лауна-Ганонга-Левина или Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Лечение бета-адреноблокаторами хотя бы за 2 часа до «Верапамила».
• Порфирия.
• Беременность или период лактации.
• Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав медикамента.
• Возраст до 18 лет.

Относительные противопоказания

«Верапамил» в ампулах и таблетках должен с осторожностью назначаться при следующих заболеваниях:

• Выраженные функции почек и печени.
• Атриовентрикулярная блокада первой степени.
• Инфаркт миокарда, сопровождающийся левожелудочковой недостаточностью.
• Брадикардия.
• Необходимость лечиться бета-адреноблокаторами.
• Хроническая сердечная недостаточность I и II А степени.
• Пожилой возраст.

Перед назначением препарата врач всегда оценивает потенциальные риски и возможную пользу. И если это целесообразно, он выписывает на «Верапамил» в ампулах рецепт.

Побочные эффекты

Раз идет обсуждение инструкции по применению «Верапамила» в ампулах, то нужно уделить внимание и нежелательным реакциям, которые могут возникнуть при неправильном лечении данным средством. К ним относятся:

• Аллергические реакции: мультиморфная экссудативная эритема, кожный зуд, гиперемия, сыпь.
• ЖКТ: усиление активности щелочной фосфатазы и трансаминаз в печени.
• Сердечно-сосудистая система: коллапс, атриовентрикулярная блокада третьей степени, усугубление или развитие сердечной недостаточности, выраженное снижение давления, брадикардия, тахикардия, аритмии, а также стенокардия, которая может закончиться инфарктом миокарда.
• ЦНС: экстрапирамидные нарушения, головокружения, депрессия, головная боль, сонливость, обморок, астения, тревожность, повышенная утомляемость, заторможенность.

Помимо перечисленного, возможна транзиторная потеря зрения, периферические отеки, бессимптомная тромбоцитопения, а также отек легких.

Дозировка

Теперь можно обсудить схему приема. Вводить средство нужно медленно в вену, в течение как минимум двух минут. Обязательно непрерывно контролировать электрокардиограмму, показатели артериального давления, а также частоту сердечных сокращений. Пожилым людям увеличивают скорость вливания как минимум до трех минут – это нужно, дабы уменьшить риск развития нежелательных эффектов.

Что касательно дозы? «Верапамил» в ампулах назначают в индивидуальном порядке, но как правило, объем вводимого лекарства варьируется от 2 до 4 мл (или, если в мг – 5-10 мг).

Если эффект отсутствует, врач может назначить повторный укол, но только через полчаса после первого. Дозу при этом не увеличивают.

Когда показана капельница, то 2 мл препарата в концентрации 0,25% разводят в 0,9-процентном растворе натрия хлорида (достаточно 100-150 мл).

Передозировка

Обсуждаемый препарат является довольно-таки серьезным средством – не удивительно, что злоупотребление или его неправильное использование способно привести к токсическому отравлению.

На серьезное превышение дозировки «Верапамила» в ампулах указывают такие симптомы:

• Синоатриальная блокада.
• Сердечная недостаточность.
• Синусовая брадикардия, которая переходит в атриовентрикулярную блокаду или асистолию.
• Шок.
• Снижение артериального давления.

В таких случаях очень важно быстро оказать пострадавшему помощь. Как правило, требуется внутривенное введение атропина, изопреналина, 10-процентного раствора кальция глюконата (10-20 мл).

В некоторых случаях приходится прибегать к помощи кардиостимулятора и проводить внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов.

Если требуется повысить артериальное давление, то пациенту прописывают альфа-адреностимуляторы. Только норэпинефрин и изопреналин применять не нужно. Также не поможет и гемодиализ.

Важные указания

Во время проведения терапии в обязательном порядке необходимо контролировать функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Важно наблюдать за количеством электролитов и глюкозы в крови, за количеством выделяемой мочи, а также следить за объемом циркулирующей крови.

Нужно знать, что интервал PQ может удлиняться, если в плазме наблюдается концентрация вещества свыше 30 нг/мл.

Также запрещено прекращать лечение внезапно, иначе могут быть последствия и синдром отмены.

И поскольку средство влияет на скорость психомоторных реакций и внимательность, нужно повременить с делами, которые требуют сосредоточенности.

Взаимодействие с другими лекарствами

«Верапамил» в ампулах является серьезным средством, и в этом можно было убедиться исходя из всего вышесказанного.

Нужно учесть, что раствор способен к образованию различных реакций с другими химическими соединениями. Например:

• Из-за него увеличивается концентрация в крови следующих веществ: вальпроевая кислота, дигоксин, хинидин, теофиллин, миорелаксанты, карбамазепин, циклоспорин, празозин, теофиллин.
• Под влиянием циметидина биологическая доступность верапамила повышается на 40%, так как метаболизм в печени снижается. Потому подобное сочетание требует коррекции дозировок.
• Одновременное применение «Верапамила» с анестетиками ингаляционного назначения чревато увеличением риска развития побочных эффектов, связанных с сердечно-сосудистой системой.
• Из-за сочетаемых с этим средством хинидина и прокаинамида может удлиниться интервал QT.
• Эффективность «Верапамила» в ампулах снижается под воздействием препаратов кальция, рифампицина, никотина и барбитуратов. Также эти вещества влияют на его метаболизм.
• Гипотензивный эффект «Верапамила» усиливается из-за альфа-адреноблокаторов, празозина и препаратов, нормализующих давление. А снижается он из-за нестероидных противовоспалительных средств, эстрогенов и симпатомиметиков.
• Усилением отрицательного инотропного эффекта чревато сочетание «Верапамила» с бета-адреноблокаторами. И еще может развиться брадикардия или появиться нарушения атриовентрикулярной проводимости.
• «Верапамил» способен повысить концентрацию сердечных гликозидов. Потому, если требуется проведение такой терапии, пациента помещают под наблюдение, и корректируют дозировку.
• В течение 24 часов после укола и 48 до него нельзя принимать флекаинид и дизопирамид. Иначе отрицательный инотропный эффект суммируется – это чревато летальным исходом.
• «Верапамил» не следует сочетать с препаратами лития, поскольку их нейротоксические действия тогда усиливаются.
• Также это средство повышает активность, проявляемую периферическими миорелаксантами, из-за чего зачастую приходится корректировать режим дозирования.

И таких нюансов еще много. Потому «Верапамил» всегда назначают пациентам лишь квалифицированные врачи. Специалист учтет все сопутствующие заболевания человека и средства, которые тому приходится принимать для борьбы с ними. Лишь после анализа этой информации он примет решение, поможет ему данное лекарство, или навредит.

Отзывы

Многие врачи считают «Верапамил» очень важным препаратом в своей практике. Он на все сто процентов справляется со своими задачами, а также хорошо переносится пациентами. Его даже можно спокойно назначать людям с бронхиальной астмой, ХОБЛ и другими серьезными патологиями.

Плюс ко всему, вместе с улучшением самочувствия к пациентам возвращается их спокойствие. А это очень важно, когда речь идет о сердечно-сосудистой системе, поскольку лишние переживания людям, имеющим с ней проблемы, вообще ни к чему.

Заменители препарата

Аналогов «Верапамила» в ампулах не очень много, но они есть. Намного больше альтернатив существует в таблетированном варианте. Как бы там ни было, лечение все равно назначает врач, а просто знать наименования аналогов не повредит:

• «Изоптин СР 240».
• «Верапамил-ЛекТ».
• «Веракард».
• «Каверил».
• «Верапамил-Эском».
• «Изоптин».
• «Верапамил-ратиофарм».
• «Лекоптин».
• «Веро-Верапамил».
• «Финоптин».
• «Верогалид ЕР 240».

Состав перечисленных медикаментов образован тем же веществом, которое является главным действующим элементом оригинального препарата.

Но ведь еще есть препараты, схожие с «Верапамилом» по эффекту! У них другой состав, но показания похожи. Полный перечень включает в себя десятки наименований, но вот наиболее известные:

• «Бревиблок».
• «Нифекард ХЛ».
• «Эликвис».
• «Коринфар.
• «Дилтиазем ретард».
• «Веро-Амлодипин».
• «Метокард».
• «Фелодипин-СЗ».
• «Анаприлин».
• «Метопролол ретард-Акрихин».
• «Листаб 75».
• «Плендил».
• «Кордарон».
• «Амлорус».
• «Эгитромб».
• «Беталок».

И это даже не треть препаратов, схожих с «Верапамилом». В таком фармацевтическом многообразии легко запутаться и допустить ошибку – именно поэтому столь серьезные лекарства отпускаются по рецепту, который выписывает доктор, точно знающий, что именно поможет его пациенту.