"Мидокалм" (уколы): показания, инструкция по применению, состав, отзывы

• 26 Мая, 2020
• Неврология
• Ульяна Романова

Уколы с «Мидокалмом» в медицинской практике назначают при довольно специфичных состояниях. При каких именно? Что вообще собой представляет данный препарат? Как его нужно использовать? На самом деле эта тема вызывает множество вопросов. И из этой статьи вы узнаете ответы на большинство из них.

Состав и цена

Предназначенный для уколов «Мидокалм» выпускается в виде бесцветного прозрачного раствора, иногда с зеленоватым оттенком.

В 1 мл этого препарата содержится 2,5 мг лидокаина гидрохлорида и 100 мг толперизона гидрохлорида. Есть в составе и вспомогательные вещества – инъекционная вода, диэтиленгликоля моноэтиловый эфир, а также метилпарагидроксибензоат.

Стоимость упаковки с пятью ампулами, объем каждой из которых равен 1 мл, составляет примерно 560 рублей.

Воздействие на организм

О том, как влияет этот препарат на человека, можно узнать из прилагаемой к ампулам инструкции. «Мидокалм-Рихтер» является миорелаксантом центрального действия. Входящий в его состав толперизона гидрохлорид оказывает местноанестезирующее и мембраностабилизирующее влияние. И вот что в результате происходит:

• Усиливается периферическое кровообращение.
• В двигательных нейронах и первичных афферентных волокнах тормозится проведение нервных импульсов.
• Блокируются поли- и моносинаптические рефлексы.
• Затормаживается поступление ионов кальция в синапсы.
• Опосредуется блокировка выделения медиаторов.
• Замедляется проведение по ретикулоспинальному пути возбуждения в стволе головного мозга.

Все действия связаны с непосредственным влиянием раствора «Мидокалм-Рихтер» на ЦНС, а также с присущими ему антиадренергическими и спазмолитическими свойствами.

Лидокаина гидрохлорид, присутствующий в составе, никакого системного влияния не оказывает. Он необходим лишь для местного анестезирующего действия.

Фармакокинетика

После укола «Мидокалм» главное действующее вещество препарата интенсивно метаболизируется в почках и печени. Выводится оно тоже парным органом, причем на 99 % в виде метаболитов (их фармакологическая активность, к сожалению, не известна). При внутривенном введении период полураспада составляет полтора часа.

Лидокаин адсорбируется полностью, максимальная концентрация достигается через 30-45 минут. С белками плазмы это вещество связывается на 50-80 %. Лидокаин тоже быстро распределяется в органах и тканях. Нужно знать, что он секретируется с молоком и проникает через плацентарный барьер, а также через ГЭБ.

Лидокаин тоже метаболизируется в печени, примерно на 90-95 %. В этом процессе принимают участие микросомальные ферменты. Выводится вместе с желчью и почками лишь 10 % в неизменном виде.

Показания и дозировка

Теперь стоит рассказать о том, для чего назначают уколы с «Мидокалмом». Перечень показаний весьма лаконичный, в него включены такие состояния:

• Миофасциальная болевой синдром тяжелой и средней степени.
• Спастичность у взрослых, которая возникла как последствие инсульта.
• Мышечный спазм при дорсопатиях.

Что ж, от чего уколы «Мидокалм» помогают – ясно. А как их правильно ставить? Взрослым показано ежедневно по 1 мл дважды в день внутримышечно. Либо как альтернатива по 1 мл один раз в сутки, но внутривенно. Во втором случае самое главное – медленно вводить в вену раствор.

Как колоть «Мидокалм» - внутримышечно или внутривенно, больному обязательно расскажет врач в индивидуальном порядке. К слову, не всем пациентам подойдут общие рекомендованные дозы.

Так, например, людям с почечной недостаточностью дозировку нужно подбирать очень внимательно, учитывая все нюансы их состояния, а также с обязательным дальнейшим контролем их здоровья и реакции на препарат. Ведь именно у пациентов с почечной недостаточностью чаще всего наблюдается возникновение побочных эффектов. То же самое касается и людей, имеющих проблемы с печенью.

Противопоказания

Ни внутривенно, ни внутримышечно «Мидокалм» нельзя применять при наличии состояний, которые это запрещают. Их можно выделить в такой перечень:

• Миастения Гравис.
• Повышенная чувствительность, испытываемая к любым компонентам препарата, а также к толперизону либо к химически схожему с ним эперизону.
• Лактационный период.
• Беременность.
• Возраст до 18 лет.

С большой осторожностью уколы с «Мидокалмом» нужно назначать людям с печеночной и почечной недостаточностью, аллергией в анамнезе, а еще женщинам.

Лечение во время беременности

К сожалению, на данный момент нет значимых клинических данных, касающихся безопасности раствора «Мидокалм-Рихтер» для женщин, пребывающих в положении. Хотя экспериментальные исследования не выявили никакого тератогенного действия.

Тем не менее беременным уколы с данным препаратом не назначают. Лишь в редких случаях – когда предполагаемая польза превышает или оправдывает вероятный риск.

Но во время кормления грудью лечиться «Мидокалмом» точно нельзя. И если врач строго прописал данный препарат, придется перевести младенца на искусственные смеси во имя его же блага.

Побочные эффекты

Разобравшись с вопросом касательно того, от чего уколы «Мидокалм» помогают, можно обсудить и нежелательные реакции, которые возникают в случае злоупотребления данным медикаментом или его бесконтрольным употреблением.

Вообще средство переносится пациентами хорошо, но побочные реакции могут быть, и о них стоит знать:

• Обмен веществ: полидипсия, анорексия.
• Сердечно-сосудистая система: стенокардия, брадикардия, тахикардия, ощущение сердцебиения.
• Нервная система: тремор, головная боль, летаргия, головокружение, парестезия, сонливость, эпилепсия, нарушение внимания.
• Почки: энурез, протеинурия.
• Дыхательная система: учащенное дыхание, носовое кровотечение, одышка.
• Лимфатическая система и кровь: лимфаденопатия и анемия.
• Иммунная система: отек губ и лица, реакции повышенной чувствительности, ангионевротический отек, анафилактические реакции (иногда даже шок).
• Психика: спутанность сознания, бессонница, депрессия, нарушения сна, снижение активности.
• Органы чувств: нечеткость зрения, вертиго, шум в ушах.
• Желчевыводящие пути: печеночная недостаточность легкой степени.
• Сосудистая система: приливы, артериальная гипотензия.
• ЖКТ: тошнота, рвота, метеоризм, запор, боли в эпигастральной области, дискомфорт, диарея, диспепсия, сухость во рту.
• Кожа: дерматит аллергического типа, сыпь, зуд, повышенная потливость, крапивница.
• Костно-мышечная система: миалгия, остеопения, дискомфорт и боль в конечностях, мышечная слабость.
• Инструментальная и лабораторные изменения: снижение давления, повышение концентрации креатинина, лейкоцитоз, гипербилирубинемия, тромбоцитопения, изменение активности ферментов печени.
• Общие расстройства: дискомфорт в области грудной клетки, астения, дискомфорт, жажда, раздражительность, усталость, чувство жара и опьянения.

И пусть эти явления встречаются редко, но все же вероятность их возникновения при определенных обстоятельствах есть. Поэтому перед началом терапии надо учесть все моменты, которые озвучит врач, – сколько дней колоть уколы «Мидокалма», куда именно, в каком объеме и т. д. Лишь соблюдение инструкции гарантирует успешность и безопасность лечения.

Передозировка

Отравиться столь серьезным препаратом возможно. На передозировку указывают следующие симптомы:

• Сонливость.
• Боль в эпигастрии.
• Рвота.
• Тошнота.
• Брадикинезия.
• Повышенное давление.
• Тахикардия.
• Одышка.
• Тонико-клонические судороги.
• Атаксия.
• Дыхательный паралич.

В прилагаемой к ампулам «Мидокалма» инструкции отмечается, что специфического антидота у данного средства нет. А потому для нормализации состояния пациента назначают симптоматическую терапию.

Особые указания

Еще есть множество нюансов, касающихся применения раствора для инъекций «Мидокалм». Обо всех них врач обязательно расскажет своему пациенту, но некоторым стоит уделить внимание:

• Самые частые побочные реакции связаны с повышением чувствительности. И выражаться они могут по-разному – начиная легкими кожными проявлениями, заканчивая тяжелыми системными реакциями.
• Нужно срочно сообщить врачу о появлении тревожных симптомов, если они есть. Как правило, первым делом появляется эритема, зуд, крапивница, сыпь, тахикардия и одышка.
• При наличии повышенной чувствительности к лидокаину нужно осторожно применять «Мидокалм» в ампулах, поскольку есть вероятность возникновения перекрестных реакций.
• Повторно начинать лечение этим средством после аллергического эпизода запрещено. То же самое касается употребления аналогов с таким же действующим веществом в составе.
• Присутствует в этом препарате метилпарагидроксибензоат, который также способен вызвать аллергическую реакцию (зачастую отсроченную). В редких случаях формируется бронхоспазм.

Важно знать, что в качестве нормального побочного действия уколов «Мидокалма» не может возникнуть торможение психомоторных реакций. Если человек чувствует сонливость, проблемы с концентрацией внимания, апатию, слабость, и все это сопровождается головокружением – нужно срочно обратиться к врачу за помощью.

Кстати, еще важно правильно хранить препарат. Обязательно содержать его в оригинальной упаковке (т. е. в картонной пачке), дабы защитить состав от воздействия солнечных лучей. Также «Мидокалм» надо хранить в недоступном для животных и детей месте, где температурный режим варьируется в пределах от 8 °С до 15 °C. Срок годности средства составляет три года от момента изготовления.

Медикаментозное взаимодействие

Исходя из всего вышесказанного, можно понять, что «Мидокалм» является очень активным средством, которое может вступать в разные реакции с прочими лекарствами.

Например, исследование его сочетания с маркерным субстратом изофермента CYP2D6 декстраметорфаном позволило выяснить, то такая комбинация приводит к повышению уровня в крови веществ, метаболизирующихся изоферментом CYP2D6. Среди них:

• Перфеназин.
• Дезипрамин.
• Тиоридазин.
• Небиволол.
• Толтеродин.
• Метопролол.
• Венлафаксин.
• Декстрометорфан.
• Атомокстени.

Несмотря на то что в состав «Мидокалма» входит вещество, отличающееся центральным воздействием, оказываемый им седативный эффект очень низкий. Но если планируется применять его с другими миорелаксантами центрального действия, нужно уменьшить дозировку толперизона.

Еще нужно знать, что действующее вещество «Мидокалма» усиливает эффект нифлумовой кислоты. А потому при их одновременном применении нужно урегулировать дозировки.

Отзывы

Выше было рассказано о том, сколько стоят уколы с «Мидокалмом», как их нужно ставить, при каких состояниях и т. д. Теперь можно уделить внимание изучению отзывов, оставленных о данном средстве реальными людьми – врачами и пациентами.

Комментарии довольно разноплановые. В целом медики считают этот препарат удобным миорелаксантом, сочетающим свой главный эффект с хорошей переносимостью у пациентов самых разных групп. А благодаря отсутствию седативного эффекта удается назначать «Мидокалм» пожилым пациентам, водителям, молодым трудоспособным гражданам.

Но тем не менее бывают и побочные реакции. Часто люди жалуются на сонливость, понижение давления, желудочно-кишечные расстройства. Поэтому, если в вертебро-неврологической практике появляется необходимость подобрать лекарство для лечения чего-либо, что связано со скелетно-мышечными болями и мышцами, врачи тщательно анализируют состояние пациента и подбирают препарат, основываясь на его личных особенностях.

Отзывы людей тоже разнятся. Одни говорят, что им уколы «Мидокалма» помогли избавиться от болей и облегчение появилось уже к концу первого дня применения. А вот другие пациенты описывают ужасные побочные эффекты.

Некоторым, например, становилось плохо сразу же во время инъекции. Иногда даже все лекарство не удается ввести, как начинается звон в ушах, появляется нехватка воздуха, усиленное сердцебиение, и в итоге человек практически теряет сознание. Анафилактический шок налицо, причем даже у тех людей, у которых в жизни не было никаких аллергий.

Но тем не менее, даже несмотря на наличие негативных отзывов, нужно помнить, что далеко не каждый медикамент является универсальным и подходит всем людям.

Аналоги

На современном фармацевтическом рынке можно найти самые разные альтернативы «Мидокалму». Из наиболее известных и идентичных миорелаксантов можно отметить:

• «Толизор».
• «Калмирекс».
• «Толперизон».
• «Версатис».
• «Сирдалуд».
• «Тизанил».
• «Тизанидин».
• «Тизалуд».
• «Ницерголин».
• «Тизанидин-Тева».
• «Лидамитол».

И это далеко не полный перечень. Некоторые аналоги выпускаются в виде таблеток и раствора. Но то, какой именно препарат способен будет помочь пациенту, определит лишь врач, проведя внимательное обследование, а также изучив клиническую картину человека, его анамнез и анализы. Ведь лекарство, спасшее кого-то одного, может совершенно не подойти кому-то другому. Впрочем, в данном случае самолечением заняться не получится, ибо миорелаксанты отпускаются исключительно по рецепту.