"Энап-Н" (Enap-H): показания, инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы

• 17 Апреля, 2020
• Кардиология
• Ульяна Романова

«Энап-Н», о котором речь пойдет в данной статье, представляет собой антигипертензивное комбинированное средство. Какие вещества входят в его состав? При каких состояниях назначают данный препарат? Есть ли противопоказания? Вопросов, затрагивающих эту тему, много. И сейчас вы узнаете ответы на самые важные из них.

Форма выпуска, состав и цена

Найти препарат Enap-H в аптеках можно исключительно в виде круглых, плоских таблеток желтого цвета. В одной такой штуке содержится 10 мг эналаприла малеата и 25 мг гидрохлоротиазида.

Имеются вспомогательные вещества – стеарат магния, тальк, гидрокарбонат натрия, кукурузный крахмал, безводный гидрофосфат кальция, моногидрат лактозы и хинолиновый краситель.

Стоимость упаковки с 20 таблетками составляет примерно 250 рублей.

Воздействие на организм эналаприла

Препарат «Энап-Н» оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему. Вот какие процессы запускаются под воздействием эналаприла:

• Уменьшение концентрации имеющегося в крови альдостерона.
• Угнетение симпатической нервной системы.
• Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
• Повышение высвобождения ренина.
• Стимуляция высвобождения эндотелиального релаксирующего фактора и простагландинов.
• Улучшение работы калликреин-кининовой системы.

Совокупность данных эффектов приводит к тому, что периферические артерии расширяются, а спазм устраняется. Также снижается артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, а еще оказываемая на миокард нагрузка. На мозговое кровообращение это влияния не оказывает.

Эналаприл расширяет артерии сильнее, чем вены. Но увеличения ЧСС при этом на наблюдается. Если говорить о гипотензивном эффекте, то он сильнее выражается при высокой концентрации ренина, а не при сниженной или нормальной.

Кроме перечисленного, существенно улучшается кровоснабжение в ишемизированном миокарде и почечный кровоток. Скорость клубочковой фильтрации при этом остается стабильной. Увеличивается только если у человека она изначально снижена.

Спустя 6-8 часов после применения «Enap-H» достигается максимальный эффект эналаприла, и сохраняется он до 24 часов.

Воздействие на организм гидрохлоротиазида

Данный элемент представляет собой тиазидный диуретик, производящий эффект средней силы. Вот, что можно рассказать о его воздействии:

• Под влиянием данного вещества в организме задерживаются ионы кальция.
• На уровне кортикального сегмента петли Генле происходит снижение реабсорбции ионов натрия. При этом на участок, который проходит в мозговом слое почки, влияния не оказывается.
• Повышается выведение ионов магния.
• В проксимальном отделе извитых канальцев блокируется карбоангидраза.
• Усиливается выведение почками фосфатов, гидрокарбонатов и ионов калия.
• За счет изменения реактивности сосудистой стенки и уменьшения ОЦК снижается артериальное давление.

Примерно через 1-2 часа развивается диуретический эффект. Его максимум достигается спустя 4 часа, а продолжается около 10-12. Чем меньше скорость клубочковой фильтрации – тем слабее действие.

Показания и дозировка

В инструкции по применению «Энап-Н» сказано, что данный препарат назначают при хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Таблетки принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи. Стандартная дозировка – 1-2 штуки один раз в сутки.

В индивидуальном порядке назначают лечение людям со сниженной клубочковой фильтрацией (с показателем 30 мл/мин). Им нужно персонально подбирать дозировку. Если в пересчете на эналаприл, то 5-10 мг/сут.

Противопоказания

В инструкции по применению «Энап-Н» перечислены все состояния, при которых проводить лечение данным медикаментом категорически запрещено. Выделить их можно в следующий перечень:

• Двусторонний стеноз почечных артерий.
• Имеющийся в анамнезе ангионевротический отек, который возник из-за лечения ингибиторами АПФ.
• Выраженные нарушения функции почек.
• Анурия.
• Идиопатический или наследственный ангионевротический отек.
• Стеноз артерии единственной почки.
• Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата.
• Возраст до 18 лет.
• Беременность или период лактации.

Также имеется еще множество относительных противопоказаний к применению таблеток «Энап-Н». Это те состояния, при которых медикамент назначается с осторожностью:

• Субаортральный стеноз идиопатического гипертрофического типа.
• Угнетение костномозгового кроветворения.
• Нарушение функции почек или печени.
• Выраженный атеросклероз.
• Цереброваскулярные патологии и ИБС. При недостаточности мозгового кровообращения – в том числе.
• Стеноз устья аорты.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Тяжелые аутоиммунные системные заболевания, затронувшие соединительную ткань.
• Сахарный диабет.
• Гиперкалиемия.
• Реабилитация после трансплантации почек.
• Состояние, которое сопровождается снижением ОЦК.
• Пожилой возраст.

Поэтому человеку, желающему подыскать себе хорошее лекарство для нормализации АД, не нужно выяснять, при каком давлении принимать «Энап-Н». Необходимо сначала пройти обследование, сдать анализы, и поведать врачу о своем анамнезе – и тогда он решит, подойдет пациенту данный препарат, или нет.

Побочные эффекты

Если пренебречь таблетками от давления «Энап-Н», то придется столкнуться с последствиями. Важно следовать врачебным указаниям и инструкции, иначе будут такие неприятности:

• Сердечно-сосудистая система: боли в груди, обморок, тахикардия, сердцебиение, снижение давления.
• ЖКТ: сухость во рту, панкреатит, диспепсия, абдоминальные боли, запор и диарея.
• Аллергические реакции: злокачественная экссудативная эритема и ангионевротический отек, который может затронуть кишечник, конечности, гортань, голосовые связки, губы, язык и лицо.
• Мочеполовая система: ухудшение либидо, почечная недостаточность, нарушение функции почек.
• Нервная система: парестезия, головокружение, сонливость, бессонница, чрезмерная возбудимость.
• Дыхательная система: одышка.
• Кожные покровы: потливость, зуд и кожная сыпь.
• Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, снижение гематокрита и Hb, гипергликемия, гипербилирубинемия, гипо- или гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз и количества мочевины в сыворотке.
• Другие проявления: шум в ушах, подагра, импотенция, артралгия и волчаночноподобный синдром с различными симптомами, среди которых фотосенсибилизация, лихорадка, кожная сыпь, лейкоцитоз, васкулит, повышение СОЭ и т.д.

Еще люди часто сталкиваются с повышенной утомляемостью, возникающей на фоне прием «Энап-Н». 25мг гидрохлоротиазида и 10 мг эналаприла – это серьезная дозировка для организма, а потому лечиться нужно с осторожностью, в точности следуя всем врачебным указаниям.

Особые указания

В лечении антигипертензивными средствами имеется множество нюансов. Все их не перечислить. Но вот некоторые из них вкратце:

• После первой таблетки у человека может возникнуть артериальная гипотензия. С этим сталкиваются люди, имеющие серьезные проблемы со здоровьем и некоторые относительные противопоказания. Важно отметить, что это состояние не является причиной прекращать лечение. Однако в таком случае врач оказывает помощь – укладывает пациента на спину и корректирует объем ОЦК.
• Во избежание подобных ситуаций «Энап-Н» с осторожностью назначают людям с относительными противопоказаниями, и обязательно контролируют его реакцию на медикамент.
• Важно контролировать концентрацию электролитов в сыворотке. Надо вовремя выявить дисбаланс, если он возникнет, и своевременно принять необходимые меры. А еще эту процедуру обязательно проходить людям, страдающим длительной рвотой или диареей.
• Нужно контролировать признаки, указывающие на нарушение водно-электролитного баланса. Это может быть сонливость, слабость, жажда, сухость во рту, судороги, миалгия, олигурия, тахикардия, нарушения ЖКТ и т.д.
• Людям с почечной недостаточностью «Энап-Н» назначают лишь после отдельного титрования объемов гидрохлоротиазида и эналаприла в соответствии с фиксированными дозами.
• Аккуратнее нужно быть при сочетании этого препарата с гипогликемическими медикаментами или инсулином. Ибо входящий в состав «Энап-Н» гидрохлоротиазид ослабляет их действие, а вот эналаприл наоборот усиливает.
• При заболеваниях печени надо проявлять максимальную осторожность, так как даже малая доза медикамента может вызвать печеночную кому, холестатическую желтуху, фульминантный некроз – бывали даже летальные исходы.
• Из-за тиазидных диуретиков может уменьшиться выведение почками кальция.
• Нередко развивается гиперкальциемия, указывающая на скрытый гиперпаратиреоз. И перед тем, как исследовать функцию паращитовидных желез, придется отказаться от приема «Энап-Н».
• Часто в результате терапии повышается уровень триглицеридов и холестерина.
• Иногда «Энап-Н» становится причиной обострения подагры или усугубления гиперурикемии.
• Нельзя допустит ангионевротического отека гортани, глотки или языка, потому что он может стать летальным. В таком случае нужно срочно ввести эпинефрин. Если данное явление затронуло лицо, то обычно спасает отмена препарата и прием антигистаминных лекарств.
• У пациентов, которые лечатся тиазидными диуретиками, повышенная чувствительность развивается вне зависимости от наличия в анамнезе аллергий. Может даже ухудшиться течение красной системной волчанки.
• Если планируется хирургическое вмешательство, то обязательно надо уведомить анестезиолога о своем приеме таблеток «Энап-Н».
• Долгое лечение этим препаратом приводит к появлению хронического сухого кашля.

И еще стоит запомнить, что в начале терапии у многих людей ухудшается внимательность и способность концентрироваться. Психомоторные реакции тоже ослабевают. Поэтому до нормализации состояния не нужно садиться за руль и выполнять любую потенциально опасную работу.

Медикаментозное взаимодействие

«Энап-Н» может вступать в самые разные реакции с другими препаратами. Не всегда они лучшим образом отражаются на человеческом организме. Вот лишь некоторые из них:

• Из-за сочетания этих таблеток с заменителями соли и препаратами с калием в составе может увеличиться содержание этого вещества в сыворотке крови.
• Комбинирование «Энап-Н» с медикаментами, включающими в себя литий, замедляет выведение данного элемента из организма. Кроме этого, усиливается его нейро- и кардиотоксическое действие.
• «Энап-Н» может усиливать действие тубокурарина хлорида.
• Ортостатическая гипотензия развивается из-за сочетания этих таблеток с производными фенотиазина и анальгетиками опиоидного ряда.
• Ганглиоблокирующие медикаменты, бета- и альфа-адреноблокаторы, метилдопы, а также блокаторы медленных кальциевых каналов вместе с «Энап-Н» снижают АД еще сильнее.
• Если сочетать это средство с иммунодепрессантами, цитостатиками и аллопуринолом, увеличится риск возникновения лейкопении.
• Комбинирование «Энап-Н» с кальцитонином или ГКС чревато развитием гипокалиемии.
• НПВС ослабляют действие этих таблеток. А еще такое сочетание приводит к проблемам с почками, особенно, если у пациента они уже имеются.
• Гиперкалиемия может развиться из-за приема «Энап-Н» вместе с циклоспорином.
• Из-за антацидов биодоступность препарата уменьшается.
• Антигипертензивный эффект, оказываемый «Энап-Н» ослабляется в результате приема симпатомиметиков.
• Гипотензивное действие данного средства усиливается вследствие приема этанола. Такое сочетание может привести к ортостатической гипотензии.
• Действие адреномиметиков ухудшается из-за их комбинирования с «Энап-Н».
• Колестипол, как и колестирамин, уменьшают всасывание действующих компонентов препарата на 43% и 85% соответственно.
• Если комбинировать «Энап-Н» с лекарствами, содержащими золота (к таковым относится натрия ауротиомалат), возникает тошнота, рвота, гиперемия лица, а также артериальная гипотензия.

Именно поэтому пациенту важно пройти обследование и рассказать своему лечащему врачу, какие именно лекарства ему приходится принимать. Так доктор сможет скорректировать лечение и дозировки.

Отзывы

Обсудив особенности медикамента «Энап-Н», дозировки, в которых его нужно принимать, а также прочие нюансы, можно обратить внимание и на комментарии, оставляемые людьми, что лечатся данными таблетками.

Многие из них говорят, что данное средство им очень помогает. А его длительное применение помогает ощутимо улучшить состояние сосудов и сердца. Пациенты, особенно люди солидного возраста, говорят, что продолжают пить препарат «Энап-Н» даже при нормализации давления – ведь болезнь никуда не девается.

Говорят и о его мягком воздействии. Это качественный медикамент, отличающийся органопротекторным воздействием. Данная характеристика, как раз, и отличает его от других антигипертензивных средств.

Побочные у эффекты «Энап-Н» выражены слабо. Люди, принимающие его годами, довольны тем, что организм хорошо переносит этот медикамент, и лечение не требует необходимости изменять привычный режим жизни. Единственное, что рекомендуется – включить в свой рацион еду, обогащенную калием.

Что касательно отзывов врачей? «Энап-Н», по их мнению, является хорошим гипотензивным препаратом, способным быстро снять повышенное давление.

Однако не всегда средство дает длительный эффект, и не каждому пациенту подходит. Все зависит от тяжести заболевания. При 1-2 степени гипертонической болезни доктора отмечают эффективность, а вот при более серьезных состояниях рекомендуют сочетать этот препарат с медикаментами из других групп.

Аналоги

Стоит обратить внимание и на медикаменты, являющиеся альтернативными вариантами. Производитель «Энап-Н» - Словения, так что препарат можно считать качественным как минимум поэтому. Но в случае с антигипертензивными лекарствами не все так просто!

Подобрать человеку с гипертензией или сердечной недостаточностью «тот самый» препарат очень сложно. Иногда приходится буквально пробовать один за другим, и менять их, оценивая эффект и реакцию организма. И если «Энап-Н» не подошел человеку, то врач может прописать один из его аналогов. К наиболее известным относятся:

• «Эналаприл-Н».
• «Рениприл-ГТ».
• «Энап-НЛ».
• «Берлиприл плюс».
• «Приленап».
• «Энафарм-Н».
• «Гидрохлоротиазид + Эналаприл».
• «Эналаприла малеат».

Перечисленные средства – полные аналоги таблеток «Энап-Н». Однако еще существует множество (если не сказать – сотня) препаратов, которые отличаются по составу, но на организм воздействуют аналогично. Среди них:

• «Ко-ренитек».
• «Рениприл».
• «Эднит».
• «Энам».
• «Берлиприл».
• «Эналаприл».
• «Ренитек».
• «Ирузид».
• «Литэн Н».
• «ГИЗААР Форте».
• «Дуопресс».
• «Валз Н».
• «Лозап плюс».

Перечислять еще можно долго. На фармацевтическом рынке средств с антигипертензивным действием очень много, но какое именно подойдет конкретному пациенту – решит его врач.