"Амоксициллин + Клавуланат": инструкция по применению, формы выпуска, отзывы

"Амоксициллин + Клавуланат" – это комбинированное антибактериальное средство, применение которого широко распространено в медицинской практике. Что оно собой представляет? Для лечения каких состояний его могут назначить? Имеются ли противопоказания? Вопросов, касающихся данной темы, немало, и на наиболее важные вы узнаете ответы из статьи.

Форма выпуска и состав

Amoxicilline clavulanat можно найти в аптеках в двух формах. Первая – таблетки. Они двояковыпуклые, овальные, белые, с пленочной оболочкой. В одной штуке содержится 574 мг амоксициллина тригидрата, а также 149 мг калия клавуланата. Есть и вспомогательные вещества – стеарат магния, карбоксиметилкрахмал натрия и микрокристаллическая целлюлоза.

Вторая форма – это порошок, предназначенный для приготовления суспензии. "Амоксициллин + Клавуланат" в такой форме используется для внутривенного введения. Состав, разумеется, несколько отличается. В одном флаконе содержится амоксициллин (500 мг) и клавулановая кислота (100 мг). Разумеется, оба компонента представлены в виде натриевой и калиевой солей.

Про амоксициллин

Теперь стоит вкратце обсудить воздействие каждой составляющей на организм. Амоксициллин представляет собой полусинтетический аминопенициллин, который относится к бета-лактамным антибиотикам.

Спектр его антибактериальной активности очень широк – данное вещество может воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

амоксициллин клавуланат инструкция по применению

Важно оговориться, что этот элемент разрушается под влиянием β-лактамаз (так называются микробные ферменты). Именно поэтому воздействовать на микроорганизмы, вырабатывающие эти ферменты, он не может.

Клавулановая кислота

Данный элемент представляет собой бета-лактам, являющийся структурно родственным по отношению к пенициллинам.

У него есть способность – инактивировать вышеупомянутые β-лактамазы. Именно присутствие этого вещества защищает от их разрушительного воздействия амоксициллин.

Но это еще не все! Дополняя амоксициллин, клавуланат также расширяет спектр его активности, включающий многие бактерии, являющиеся по отношению к нему, а также к цефалоспоринам и пенициллинам, резистентными.

Фармакокинетика

Изучив инструкцию по применению "Амоксициллина + Клавуланата", можно понять, как данные элементы усваиваются организмом.

В комбинации данные вещества не влияют на фармакокинетику. После приема внутрь они оба очень быстро абсорбируются, и на это никак не влияет прием пищи. Максимальная концентрация достигается за 45 минут.

С плазменными белками амоксициллин связывается примерно на 17-20 %, а клавулановая кислота – на 22-30 %. Оба компонента метаболизируются в печени – на 10 и 50 % соответственно.

Период полураспада в зависимости от формы выпуска варьируется незначительно – у раствора, приготовленного из порошка, он примерно на 0,1-0,3 часа протекает быстрее. У таблеток он составляет 1-1,3 и 0,8-1,2 часа для амоксициллина и клавуланата соответственно.

Выводятся данные вещества из организма преимущественно почками. Определенная часть покидает организм в неизменном виде.

Показания

Теперь стоит обсудить, при каких состояниях человеку может быть назначена данная комбинация. В инструкции по применению "Амоксициллина + Клавуланата" отмечается, что средство демонстрирует эффективность в лечении заболеваний, которые возникли из-за попадания в организм бактерий, являющихся чувствительными к данному химическому сочетанию. Эти инфекции затрагивают любые локации в организме человека:

Нижние отделы дыхательных путей. Например, бронхопневмония, долевая пневмония, обостренный хронический бронхит.
Кожа и мягкие ткани. В частности абсцессы, флегмона, импетиго, раневая инфекция и рожа.
Лор-органы. В данном случае это может быть рецидивирующий тонзиллит, синусит и средний отит.
Кости и суставы. Обычно это хронический остеомиелит.
Мочевыводящие пути. Чаще всего возникает пиелонефрит, уретрит, цистит.
Органы малого таза. Зачастую развивается послеродовой сепсис, пельвиоперитонит, септический аборт, эндометрит, сальпингоофорит и сальпингит.
Половая система. Имеются в виду ЗППП – мягкий шанкр, гонорея.
Другое: послеоперационные инфекции, септицемия, интраабдоминальный сепсис и перитонит.

Также на препарат "Амоксициллин + Клавуланат" рецепт могут выписать в случае необходимости проведения профилактики послеоперационных инфекций. Это часто практикуется, особенно при вмешательствах, приходящихся на желчевыводящие пути, ЖКТ, сердце, шею, почки, органы малого таза, а также в том случае, когда приходится имплантировать искусственные суставы.

Противопоказания

При наличии определенных состояний обсуждаемый препарат пациентам никогда не назначают. К противопоказаниям относятся следующие состояния:

Повышенная чувствительность к клавулановой кислоте или амоксициллину.
Нарушения функции печени и эпизоды желтухи, возникшие в анамнезе из-за применения клавулановой кислоты или амоксициллина.
Мононуклеоз инфекционного происхождения.
Повышенная чувствительность к бета-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам и пенициллинам.

С большой осторожностью врач может назначить средство при наличии у пациента хронической почечной и печеночной недостаточности и проблем с ЖКТ. В таких случаях тщательно взвешиваются все за и против.

Дозировка

Важно отметить, что "Амоксициллин + клавуланат" (на латинском – Amoxicilline clavulanat) назначают в количествах, рассчитываемых в индивидуальном порядке. Все зависит от чувствительности возбудителя, локализации инфекции и, конечно, от тяжести течения заболевания.

Общие рекомендации такие:

Пациентам, весящим свыше 40 кг и в возрасте более 12 лет: три раза в день по 250 мг, или два – по 500 мг.
При запущенных состояниях: по 500 мг трижды в сутки, или по 875 мг – дважды.
Нельзя превышать максимальную суточную дозировку. Для взрослых она равна 6 г (амоксициллин) и 600 мг (клавулановая кислота).
Внутривенно обычно вводят по 1 г (по амоксициллину) трижды в сутки, при необходимости – четырежды.
Как правило, терапевтический курс не длится более 14 суток.
Для профилактики инфекций, который могут развиться вследствие хирургического вмешательства, нужно вводить 1 грамм препарата. Если операция длится более 1 часа, то на протяжении суток придется ставить пациенту такие уколы каждые 6 часов. В тех случаях, когда риск инфицирования оказывается высок, инъекции могут продолжаться в течение нескольких дней.

Если у взрослого человека наблюдаются проблемы с глотанием, то лучше использовать суспензию.

Лечение детей

Всем пациентам, которым не исполнилось еще 12 лет, средство назначают в виде капель для приема внутрь, сиропа и суспензий. Аптечное название подходящего препарата педиатр озвучит родителям при расписывании схемы терапии.

Рекомендации, касающиеся дозировок, следующие:

Малышам до 3 месяцев: дважды в день 30 мг/кг/сут.
Всем, кто старше: три раза в сутки 20 мг/кг/сут. Либо как альтернатива дважды в день 25 мг/кг/сут.
Всем, кто старше 3 месяцев, но болеет тяжелыми инфекциями: 40 мг/кг/сут в три приема, или 45 мг/кг/сут – в два.
Нельзя превышать максимальную суточную дозировку. Рассчитывается она по формуле 10 мг/кг для клавулановой кислоты и 45 мг/кг для амоксициллина.

Лечение особых групп пациентов

Если у человека диагностирована хроническая почечная недостаточность, то врач обязательно корректирует дозу и кратность введения. Все зависит от показателя КК. Так, например, если он более 30 мл/мин, вносить изменения не требуется. В других случаях корректировка обязательна.

Особая терапия показана людям, находящимся на гемодиализе. В их случае основой для коррекции дозы является максимальная рекомендуемая доза амоксициллина. Сначала человеку вводят 1000 мг/200 мг, потом – 500 мг/100 мг каждые сутки и добавочно 500 мг/100 мг в самом конце проведения гемодиализа, дабы компенсировать снижение уровня действующих веществ в плазме.

Побочные эффекты

Пренебрежение прилагаемой к препарату "Амоксициллин + Клавуланат" инструкцией может быть чревато опасными последствиями. Среди них:

Нервная система: обратимая гиперактивность, головокружение, изменения в поведении, головная боль, тревожность, возбужденность, судороги.
Желчевыводящие пути и печень: повышенная активность концентрации билирубина и/или щелочной фосфатазы, а также АЛТ и АСТ, холестатическая желтуха и гепатит.
ЖКТ: колит (геморрагический и псевдомембранозный в том числе), диарея, диспепсические расстройства, рвота и тошнота.
Суперинфекция: кандидоз слизистых оболочек и кожи.
Мочевыводящие пути и почки: гематурия, кристаллурия, интерстициальный нефрит.
Местные реакции: флебит при введении медикамента внутривенно.
Лимфатическая и кроветворная система: анемия, обратимая лейкопения, удлинение протромбинового времени и кровотечения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия и обратимый агранулоцитоз.
Аллергии: экзантематозный генерализованный острый пустулез, кожная сыпь, эксфолиативный буллезный дерматит, крапивница, зуд, токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек, синдром Стивенса - Джонсона, анафилактические реакции, аллергический васкулит, а также состояние, схожее с сывороточной болезнью.

Во избежание любых нежелательных реакций "Амоксициллин + Клавуланат" в таблетках, растворах и других формах выпуска необходимо принимать строго в соответствии с терапевтической схемой.

Особые указания

Есть множество нюансов, которые необходимо принимать во внимание перед началом лечения. Вот некоторые из них:

Часто сочетание клавуланата с амоксициллином провоцирует неспецифическое связывание альбуминов и иммуноглобулинов с мембранами эритроцитов. Из-за этого проба Кумбса может давать ложный положительный результат.
Людям, соблюдающим диету с малым содержанием соли, надо знать, что в составе раствора присутствуют ионы натрия.
Во время терапии надо контролировать состояние функции почек, печени и кроветворения. Люди с сепсисом должны быть предупреждены о вероятности развития реакции бактериолиза.
У пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллину нередко развиваются аллергические реакции перекрестного характера.
При комнатной температуре амоксициллин часто образует осадок в мочевых катетерах, если содержится в урине в высоких концентрациях. Поэтому медицинский персонал должен постоянно проверять их проходимость. Нередко именно кристаллурия становилась причиной развития почечной недостаточности.

Еще надо знать, что это вещество влияет на скорость психомоторных реакций и внимательность. Потому, если человек лечится данным медикаментом не в стационарных условиях, ему лучше повременить с работой, требующей сосредоточенности и концентрации.

Медикаментозное взаимодействие

Как уже можно было понять из инструкции по применению клавуланата и амоксициллина, обсуждаемая комбинация является активным сочетанием, способным вступать в различные реакции с другими препаратами. Вот лишь некоторые их них:

Это средство снижает эффективность гормональных контрацептивов и лекарств, которые в процессе метаболизма вырабатывают этинилэстрадиол и парааминобензойную кислоту. Возможно даже появление кровотечений прорыва.
Бактерицидные антибиотики оказывают синергидное действие в сочетании в амоксициллином и клавуланатом, а бактериостатические – антагонистическое.
Концентрация амоксициллина увеличивается из-за блокаторов канальцевой секреции, НПВС, фенилбутазона, аллопуринола и диуретиков.
Сочетание средства с аллопуринолом приводит к кожной сыпи.
Из-за пробенецида уменьшается выведение амоксициллина.

Также антибиотик совершенно несовместим с растворами, в составе которых присутствуют липиды, протеины и кровь, а еще с аминогликозидами, растворами натрия гидрокарбоната, декстрана и глюкозы.

Именно поэтому лекарство может назначить лишь врач. Он внимательно изучит состояние пациента, его анамнез, имеющиеся заболевания и препараты, которые ему надо принимать. На основании полученных сведений удастся подобрать безвредный медикамент.

Отзывы

Врачи считают данную комбинацию одной из лучших среди тех, что относятся к ряду антибиотиков. В оставленных про "Амоксициллин + Клавуланат" отзывах они отмечают широту его спектра действия, а также устойчивость к желудочной кислоте, за счет чего в организме стабильно наблюдается высокая концентрация лекарственного средства.

Пациенты придерживаются аналогичного мнения. Говорят, что это эффективный и довольно-таки щадящий препарат, помогающий быстро улучшить самочувствие даже при самых тяжелых заболеваниях. Общие симптомы проходят за несколько дней, а остаточные – к окончанию курса.