«Цисплатин»: инструкция по применению, показания, схема лечения, производители, отзывы онкологов

Лекарство «Цисплатин», инструкция по применению которого будет изучена в данной статье, представляет собой цитотоксический препарат. Это неорганическое вещество, являющееся комплексным хлорид-аммиакатом двухвалентной платины.

Для лечения каких состояний назначают данный препарат? Каково его действие? Имеются ли противопоказания? На эти и многие другие вопросы ответы вы найдете в данной статье.

Фармакодинамика

С изучения данного вопроса следует начать рассмотрение инструкции по применению «Цисплатина». Это – противоопухолевое средство.

Его активное вещество проникает в клетку и связывается с ее ДНК, в результате чего формируются поперечные связи. Они в итоге и изменяют структуру ДНК. Вследствие этого она перестает функционировать.

Параллельно в нитях спирали ДНК формируются стойкие связи. Происходит это из-за образования цис-комплексами хелатных соединений. Результатом становится подавление синтеза нуклеиновых кислот и гибель клетки. Но это еще не все! Также подавляется синтез РНК и белка.

Еще необходимо упомянуть, что противоопухолевому эффекту способствует и иммунодепрессивный.

Фармакокинетика

О том, как воздействует препарат на организм, также надо рассказать, изучая инструкцию по применению «Цисплатина».

После проведения внутривенной инфузии, которая длится от 15 минут до 1 часа, средство в максимальной концентрации появляется в крови. Однако врач может назначить и медленное введение препарата. В таком случае инфузия длится от 6 до 18 часов, и концентрация активного вещества, соответственно, возрастает постепенно.

В наибольшем количестве лекарство обнаруживается в печени, почках и предстательной железе. Следует оговориться, что при повторных курсах вещество накапливается. Даже спустя полгода после последнего введения его можно обнаружить в тканях.

Нормальный период полувыведения препарата варьируется от 2 до 72 часов. Если же пациент страдает вдобавок почечной недостаточностью, этот процесс может длиться до 240 часов.

Большее количество препарата выводится через час в первоначальном виде. Однако если препарат применяется ежедневно, то есть вероятность того, что в организме будет накапливаться свободная платина.

Показания

Они перечислены в инструкции по применению «Цисплатина». Данный препарат врач может назначить при следующих состояниях:

Рак легкого.
Опухоли у женщин и мужчин герминогенного характера.
Рак шейки матки. Как правило, в данном случае применение препарата используется вместе с лучевой терапией.
Рак шеи и головы плоскоклеточного характера.
Онкологические новообразования в мочевом пузыре, яичках и яичниках.

Помимо перечисленного, препарат «Цисплатин» могут назначить для борьбы с нейробластомами, меланомами и остеосаркомами. В редких случаях лекарство прописывают при раке пищевода.

Противопоказания

Как уже можно было понять, «Цисплатин» - лекарство серьезное. Его отпускают только по рецепту. Имеется ряд противопоказаний:

Угнетение гемопоэза.
Гиперурикемия.
Повышенная чувствительность к активному веществу препарата.
Проблемы с почками и нарушение их функций.
Проблемы со слухом.
Полиневрит.
Нефроуролитиаз.

Есть и состояния, при которых препарат назначается с осторожностью. Их можно выделить в следующий перечень:

Острые инфекционные заболевания. Не важно, какой они этиологии – бактериальной, грибковой или вирусной.
Гиперурикемия, которая проявляется уратным нефролитиазом или подагрой.
Полиневрит.
Проблемы с костномозговым кроветворением.
Полинефроуролитиаз.
Инъекции живыми противовирусными вакцинами.

Однако ни в коем случае, даже в самой маленькой дозировке, «Цисплатин» нельзя принимать беременным и кормящим женщинам.

Побочные эффекты

Что бы ни лечил человек обсуждаемым препаратом – будь то рак мочевого пузыря или легкого, обязательно соблюдать врачебные рекомендации. И быть готовым к побочным реакциям. Препарат серьезный, а потому они могут быть. Перечень внушительный, хотя подавляющее большинство побочных действий «Цисплатина» встречается очень редко:

Лейкоэнцефалопатия.
Судороги.
Периферическая нейропатия.
Ишемические и геморрагические инсульты.
Утрата вкуса.
Миелопатия.
Симптом Лермитта.
Нейропатия вегетативного характера.
Нерегулярная пигментация сетчатки, наблюдаемая в области желтого пятна.
Проблемы со зрением и цветовосприятием.
Отек диска зрительного нерва или неврит.
Корковая или цветовая слепота.
Шумы в ушах и ухудшение слуха, как правило, в диапазоне высоких частот. В крайне редких случаях данное состояние трансформируется в глухоту.
Диарея, тошнота, рвота, икота, а также анорексия и воспаление полости рта.
Инфаркт миокарда.
Остановка сердца (крайне редко).
Нарушения ритма: тахикардия, брадикардия, аритмия.
Микроангиопатия тромболитического характера.
Эмболия легочной артерии.
Артериит церебрального характера.
Феномен Рейно.
Проблемы со сперматогенезом.
Нарушение функции почек.
Миелосупрессия, анемия, лейкопения и тромбоцитопения (самые часто встречающиеся последствия).
Проблемы с функцией костного мозга.
Острый лейкоз.
Хрипы в легких.
Снижение давления.
Кожная сыпь и крапивница.
Отек лица и его покраснение.
Сепсис и инфекции.
Изменения в составе крови (гипонатриемия, гиперхолестеринемия, гипомагниемия, гипокальциемия и т. д.).

Помимо этого, случаются и более очевидные последствия – лихорадка, недомогание, мышечные спазмы, обезвоживание, отек и покраснение места инъекции, боль и т. д.

Передозировка

Выше был дан ответ на вопрос о том, как переносится «Цисплатин». Это серьезный препарат, так что последствия его применения будут. Но лечение, проводимое под контролем врача, даст намного больше пользы, чем вреда.

Может ли быть передозировка? Да. Ее главные симптомы таковы:

Непрекращающаяся рвота.
Проблемы со зрением (может даже отслоиться сетчатка).
Ухудшение слуха.
Миелосупрессия.
Тяжелый неврит.
Резкое нарушение функций печени и почек.

Если помощь не будет оказана вовремя, то может случиться летальный исход. К сожалению, антидот неизвестен. Лечение проводят симптоматическое, частично положительного результата удается достичь при помощи гемодиализа. Главное – начать его в течение первых трех часов после отравления.

Способ применения

К этой теме стоит перейти от изучения показания. «Цисплатин» всегда вводится внутривенно. Инфузия проводится со скоростью не выше 1 мг/мин. Она может быть длительной – 6-8-24 часа, однако в том случае, если предварительно был совершен достаточный диурез. Его же необходимо проводить и во время введения «Цисплатина».

Этот препарат врачи назначают как совместно с другими лекарствами, так и самостоятельно. Дозировка всегда индивидуальна – она зависит от заболевания, общего состояния здоровья, а также от схемы терапии.

В редких случаях препарат может быть введен не внутривенно, а в брюшную и плевральную полости.

Чтобы стимулировать диурез и уменьшить нефротоксичное действие лекарства, нужно проводить гидратацию. Примерно за 8-12 часов до процедуры пациенту вводят около 2 литров специальной жидкости – это либо 0,9-процентный раствор натрия хлорида, либо декстрозы (но только уже 5 %).

На этом подготовка не заканчивается. Производители «Цисплатина» и врачи утверждают, что нужно и после применения препарата дополнительно вводить 400 мл любого раствора из двух перечисленных. Потом в течение суток надо поддерживать диурез и употреблять жидкость. Если врач посчитает, что этого недостаточно, то будут назначены осмотические диуретики.

Как уже говорилось выше, только специализированный доктор может расписать пациенту схему лечения «Цисплатином». Но все же есть некоторые общие правила:

Взрослым и детям препарат вводится в количестве 50-120 мг/м². И не важно, как он принимается – в качестве самостоятельного средства или в сочетании с другими медикаментами. Вводят «Цисплатин» каждые 3-4 недели. Есть и другой вариант: капельно внутривенно 15-20 мг/м² каждый день с повтором через 3-4 недели.
Если диагностирован рак шейки матки, то лекарство принимают параллельно с проведением лучевой терапии. Дозировки обычно такие: 1 раз в неделю по 40 мг/м². Курс не превышает 6 недель.

Важно отметить, что если у пациента угнетены функции костного мозга либо имеются проблемы с почками, то дозировку для него уменьшают.

Как готовится раствор?

На данный вопрос тоже следует дать ответ, раз речь идет о применении «Цисплатина» при раке. Данное лекарство принято разбавлять в 0,9-процентном растворе натрия хлорида. Его требуется около 1-2 литров.

Ни в коем случае нельзя применять раствор декстрозы. Еще нельзя использовать для введения лекарства иглы или какое-либо другое оборудование, в котором есть алюминий. Потому что данное вещество реагирует с «Цисплатином», вследствие чего тот инактивируется. Еще образуется осадок, что тоже недопустимо.

Вводить раствор надо тут же после того, как он будет приготовлен. С какими-либо другими жидкостями и медикаментами смешивать его нельзя. А завершается инфузия в течение суток после приготовления лекарства.

Отзывы онкологов

«Цисплатин» - это не панацея от рака. Как всем известно, не бывает идентичных случаев течения недоброкачественных опухолей. Все больные уникальны. И врачи в этом честно признаются. Но все же при схожих симптомах и результатах биопсии онкологи ориентируются на стандарты схем химиотерапии.

«Цисплатин» превосходно себя зарекомендовал в лечении рака мочевого пузыря или опухолей, поразивших половую систему. Врачи утверждают, что инфузионное введение данного препарата помогает избежать метастазирования, поскольку эффективно лечит первичное поражение органа.

Специалисты отмечают, что этому препарату действительно присущ широкий спектр противораковой активности. В оставленных про «Цисплатин» отзывах онкологи утверждают, что именно по этой причине лекарство является медикаментом первой линии.

Но врачи не стремятся зря обнадеживать пациентов. В наше время все еще сложно подобрать максимально эффективное лекарство, способное помочь справиться с раком. Оно ведь еще должно быть относительно безопасным. «Цисплатин», например, борется с болезнетворными клетками, но имеет внушительный перечень побочных эффектов. Потому назначают его только опытные врачи-онкологи.

Взаимодействие с другими препаратами

Об этом тоже необходимо рассказать. «Цисплатин» могут назначить и в качестве самостоятельного лекарства, но часто он идет в комплексе с другими медикаментами. И вот что надо знать о том, как данное вещество взаимодействует с прочими лекарствами:

Если сочетать его с цефалоспоринами, контрастными медикаментами, амфотерицином В и аминогликозидами, то можно спровоцировать нефротоксическое действие.
При одновременном принятии «Ифосфамида» и «Цисплатина» увеличивается риск повышения белковой экскреции. Нефротоксичность также возрастает.
«Цисплатин» часто ухудшает процесс выведения «Метотрексата» и «Блеомицина» из организма.
Сопутствующее лечение рака «Пропраналолом», «Диазоксидом», «Гидралазином» и «Фуросемидом» увеличивает нефротоксичность «Цисплатина».
Одновременная терапия «Пиридоксином» и «Гексаметимеламином» может привести к сокращению длительности ремиссии.
Из-за петлевых диуретиков повышается ототоксичность «Цисплатина».
Применение данного препарата с противосудорожными приводит к уменьшению в крови концентрации веществ, входящих в состав последних из перечисленных.
Из-за «Цисплатина» снижается абсорбция «Фенитоина». Это чревато снижением эффективности терапии.
Если пациент параллельно принимает медикаменты для лечения подагры, то ему придется скорректировать их дозы. Потому что «Цисплатин» может привести к увеличению концентрации мочевой кислоты в крови.
Нельзя вводить после этого препарата «Паклитаксел». Иначе его клиренс упадет до 33 %, и нейтротоксичность усилится.
У людей с метастазами или поздней стадией сочетание «Цисплатина» и «Доцетаксела» вызывает дозозависимый эффект.
Если принимать данный препарат совместно с другими медикаментами, угнетающими функцию красного костного мозга, то миелосупрессивный эффект будет усилен. То же самое касается комбинирования «Цисплатина» с лучевой терапией.
Из-за сочетания данного медикамента с «Винбластином» и «Блеомицином» может развиться феномен Рейно.
Сочетание «Цисплатина» с «Этопозидом» и «Блеомицином» иногда приводит к нарушению баланса лития в крови.
Применение хелатирующих веществ может привести к снижению эффективности лечения в целом.
Антигистаминные препараты, а еще тиоксантины и фенотиазины лучше не принимать, так как они маскируют признаки ототоксичности.

Также ни в коем случае нельзя вводить аттенуированную живую вакцину желтой лихорадки. Может возникнуть летальная системная реакция. Если врач считает необходимым подобную меру, то выбор будет сделан в пользу инактивированной вакцины.

Еще в течение трех месяцев после лечения нельзя использовать любые другие живые вирусные вакцины.

Предостережения

Разумеется, применение изученного препарата осуществляется исключительно под наблюдением высококвалифицированного онколога. Только такой врач обладает опытом работы с химиотерапевтическими медикаментами.

Препарат разводится исключительно в асептических условиях. Занимается этим подготовленный персонал.

Важно принять все меры во избежание попадания готового раствора на слизистые оболочки и кожные покровы. Потому используются одноразовые перчатки, защитная одежда, маска и т. д. Если раствор попадает на эти участки, то их срочно нужно промыть водой и мылом.

Вводится вещество внутривенно. Нельзя допустить его попадания в ткани, потому что пока не существует мер, которые помогли бы экстренно предотвратить последствия, которые из-за этого могут возникнуть.

Также очень важно, чтобы мужчины и женщины надежно предохранялись во время лечения и в течение полугода после его окончания. Нельзя допустить возникновения беременности, ибо велика вероятность возникновения патологий у плода и матери. И так как из-за лечения может развиться бесплодие, то мужчинам, желающим иметь детей, стоит поразмыслить над криосохранением своей биологической жидкости перед началом терапии.