"Нутрифлекс 40/80 липид": инструкция по применению, аналоги и отзывы

Препарат «Нутрифлекс 40/80 липид» принадлежит к числу жировых эмульсий. Он используется для парентерального питания. Это набор аминокислот, минералов и других полезных молекул в форме жидкости, вливаемой в вену. Средство можно использовать дома, если капельницу ставит опытная медсестра. Также медикамент применяют в медицинских учреждениях. Его стоимость довольно высока, но аналогов у фармацевтического продукта немало. Каковы его особенности? Рассмотрим детальнее инструкцию, объясняющую, как пользоваться средством.

Общая информация

«Нутрифлекс 40/80 липид» представляет собой комбинированное средство. Это жировая эмульсия, в которой растворены минералы и декстроза. Такое средство относится к классу аминокислот, протеинов, скомбинированных разными способами. В аптеках лекарство можно купить, предъявив рецепт лечащего врача. Эмульсия предназначена для инфузий. Она выпускается в пакетах, содержащих один литр вещества. В этом объеме в разумных концентрациях присутствуют триглицериды и декстроза, масло соевых бобов, аргинин и валин. Использованы кислоты: глутаминовая, аспарагиновая, лимонная. Производитель ввел в состав продукта глицин и метионин, серин и треонин, изолейцин, триптофан. Комбинированный продукт включает лейцин, гистидин, аланин, фенилаланин. Сюда добавлены гидрохлорид лизина, дигидраты цинковых, натриевых, кальциевых соединений. В составе есть хлорид и гидроксид, а также тригидрат ацетата натрия. Магний введен в форме тетрагидрата ацетата. Калий включен в форме ацетата и гидроксида. Также есть пролин. На литр эмульсии приходится 64 г углеводов. В этом объеме препарата есть 4,6 г азота, 40 г липидов и 32 г аминокислот.

Состав и свойства детальнее

«Нутрифлекс 40/80 липид» включает аминокислоты, чья суммарная энергоценность оценивается в 128 калорий. Эта же ценность для углеводов достигает 256 единиц, а для жиров составляет 380 единиц. Энергетическая ценность фармацевтического продукта без белков – 636 калорий, а общая – 764 единицы.

В жировой эмульсии присутствуют различные электролиты. Осмоляльность продукта достигает 920 единиц. Натрия в веществе – 40 ммоль, хлоридов чуть меньше – 38,4 ммоль. Следующими идут ацетаты, которых насчитывается 32 ммоль. Калия в продукте 24 единицы, фосфатов – 6 ммоль. Кальций и магний оценены в 2,4 ммоль каждый, а цинк – в 0,024 ммоль. Уровень кислотности варьируется в границах 5-6 единиц.

Вспомогательными соединениями производителем использованы лимонная кислота, глицерол и полученный из яиц лецитин. Добавлен олеат натрия. Наконец, в составе есть специальная очищенная вода, которую можно вводить путем инъекций. Ее объем – до литра.

Формы выпуска

В аптеках «Нутрифлекс 40/80 липид» представлен пакетами разного объема. Это изготовленные из пластика емкости с тремя камерами. Объем средства в них – 1 250, 1 875 или 2 500 мл. Первая камера содержит декстрозный раствор с электролитами, вторая включает электролиты и аминокислоты, а третья отведена под жировую эмульсию. Пакеты упаковываются по пять штук в пачке. Для защиты от внешних факторов их укладывают в картонные коробки.

Цена «Нутрифлекса 40/80 липид» (одной упаковки) варьируется от 6 600 рублей и выше. Пять контейнеров минимального объема обойдутся покупателю в почти семь тысяч рублей, а вот средние – уже в более чем девять тысяч.

Возможные замены

Аналогов «Нутрифлекса» на рынке сравнительно много, но выбрать подходящую замену рассматриваемому средству может только опытный доктор. Синонимами считаются лекарства с аналогичными активными ингредиентами. При этом набор потенциально появляющихся побочных реакций, уровень чистоты продукта и его эффективность от наименования к наименованию могут варьироваться. Если нет возможности приобрести «Нутрифлекс», врач в качестве замены может посоветовать «Кабивен». Стоимость за упаковку начинается от 1 200 рублей. Есть разновидности этого лекарства: периферическая и центральная. В качестве возможной альтернативы выступает препарат «Липофундин МСТ/ЛСТ». Есть в двух вариантах выпуска: десятипроцентном и вдвое более концентрированном. Стоимость за одну упаковку начинается от 300 рублей.

В ряде случаев аналогами могут рассматриваться:

«Липоплюс».
«Оликлиномель N7-1000 Е».
«Интралипид».
«СМОФКабивен».
«СМОФлипид».

В аптеках есть препарат «Оликлиномель»: разновидности N4-550 Е, N8-800 Е. Их могут назначить в качестве замены «Нутрифлексу». Иногда врач советует рассмотреть «Омегавен», но цена за одну упаковку этого средства – 24,5 тысячи рублей, поэтому такой вариант подходит далеко не каждому.

«Нутрифлекс»: о чем говорят пациенты?

Отзывов о «Нутрифлексе» довольно мало. Обычно средство используется в медицинской практике в больницах, поэтому пациенты просто не обращают внимание на то, какие именно составы им вливают в вену. Поскольку медицинский продукт безопасен, при правильном применении никаких нежелательных явлений не провоцируется, хотя уточняется возможность непереносимости организмом человека отдельных компонентов. Как отмечают многие врачи, «Нутрифлекс» выпускается в удобной форме, пользоваться им легко. Поставить капельницу и влить этот продукт в вену больному легко, это требует минимума времени, не вынуждает проводить дополнительные процедуры. Кроме того, объемы емкостей достаточно большие. Это упрощает контроль за получением человеком необходимого питания в соответствии с показанной ему лечебной программой. Как считают многие, цена на «Нутрифлекс» полностью оправдана. Впрочем, есть и другие мнения. Иные доктора убеждены, что средство стоит слишком дорого и было бы неплохо иметь такой препарат по более доступной цене.

«Нутрифлекс»: фармакологические особенности

Показано применение «Нутрифлекса», если больной нуждается в парентеральном питании. Раствор дает все жизненно необходимые человеку соединения, поэтому подходит тем, кто вынужден полностью получать питание только таким образом. Этот формат питания больного предназначен для полноценного снабжения человеческого тела всевозможными нутриентами. Благодаря фармацевтическому продукту ткани нормально растут, в них протекают активные регенеративные процессы. Средство дает телу достаточно энергии, которая нужна для поддержания функциональности организма. Наиболее значимая часть состава – это аминокислоты. Многие из них незаменимы для белкового синтеза и не производятся в человеческом организме. В норме они поступают с продуктами питания, но это недоступно человеку, который не может есть обычную пищу. Комбинированное введение липидов и углеводов, доступное при применении рассматриваемого лекарства, позволяет избежать применения организмом аминокислот как субстрата для генерирования энергии.

Биохимические тонкости

При использовании «Нутрифлекса 40/80» врач обеспечивает организму больного достаточный объем глюкозы, которая утилизируется всеми органическими тканями. Для некоторых отдельных элементов организма глюкоза – это единственный и незаменимый источник энергии. Такое характерно мозгу, эпителиальному покрытию канальцев почек, ЦНС, эритроцитам. Глюкоза – это еще и строительный материл для клеток.

Липиды, присутствующие в составе фармацевтического продукта, отличаются высокой энергетической ценностью. Они поставляют в организм незаменимые жирные кислоты. Эти вещества нужны, чтобы генерировать простагландины и формировать различные части клеток. Жировая эмульсия включает длинно-, среднецепочечные триглицериды, которые наиболее удачно подходят для такой цели. Использовано масло бобов сои.

Триглицериды со средней длиной цепочки быстрее становится участниками реакции гидролиза. Они быстрее выводятся из кровеносного русла и абсолютно окисляются, если сравнивать эти показатели с характерными триглицеридам с длинной цепочкой. Молекулы со средними цепочками – ключевой энергетический субстрат, особенно важный, если метаболизм сбит, организм испытывает сложности с выведением длинноцепочечных форм. Такое часто наблюдается прим нехватке липопротеинлипазы, ее кофакторов. В состав триглицеридов с длинной цепочкой входят ненасыщенные жирные кислоты. Они необходимы человеческому телу как профилактическое и терапевтическое средство при нехватке незаменимых жирных кислот. Лишь вторично они играют роль энергетического источника.

Кинетические параметры

В инструкции к «Нутрифлексу липид» изготовитель уточняет, что уровень биологической доступности препарата составляет 100 %. Это обеспечивается формой введения средства. Все ингредиенты лекарственного состава сразу после введения доступны для метаболических процессов. Максимальное содержание триглицеридов определяется дозировкой средства, скоростью ее вливания, а также особенностями обмена веществ организма. Во многом концентрация зависит от состояния больного и того, насколько его организм истощен. Стандартный вариант предполагает применение средства так, чтобы концентрация триглицеридов была в пределах 3 ммоль на литр.

Аминокислоты, присутствующие в составе лекарства, входят в разные ткани человеческого тела как элементы протеинов. Каждая аминокислота есть и во внеклеточном пространстве в свободной форме. Глюкоза, входящая в состав средства, растворяется в воде и поступает с кровью во все ткани, ко всем органам тела больного. В первую очередь она оказывается в пространстве внутри сосудов, лишь оттуда проникает во внутриклеточное пространство. Если следовать рекомендованным дозам и правилам введения, жирные кислоты со средней и большой длиной цепочки почти абсолютно связываются с сывороточными альбуминами. В таком случае они не проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и не могут проникнуть в жидкость спинного мозга. Нет информации о возможности проникновения соединений в молоко кормящей матери и сквозь барьер плаценты.

Кинетика: детальное рассмотрение

В инструкции по применению «Нутрифлекса» производитель указывает нюансы метаболизма аминокислот, которые не были использованы во время белкового синтеза. Аминогруппа при реакции трансаминирования отделяется от цепочки углеводов, которая, в свою очередь, окисляется с образованием СО₂. Альтернативный путь – утилизация как субстрат в тканях печени при реакции глюконеогенеза. Аминная группа становится мочевиной. Реакция протекает в печени. Метаболизм глюкозы протекает с образованием Н₂О, СО₂. Незначительное количество молекул трансформируется в жир.

После поступления в организм триглицериды подвержены реакции гидролиза, сопровождающейся генерированием жирных кислот, глицерина. Эти вещества необходимы для энергетических реакций и производства активных молекул. Они расходуются во время жирового повторного синтеза и глюконеогенеза.

Элиминация

Несущественное количество аминокислот элиминируется уриной в исходной форме. Избыточное количество глюкозы также выводится с уриной, но лишь при достижении определенного порогового значения. В инструкции по применению «Нутрифлекса липид» уточняется, что триглицериды с цепочкой средней длины и триглицериды масла бобов сои полностью превращаются в воду и СО₂. Несущественный объем жиров теряется за счет слущивания оболочек, покрытых эпителием (включая кожу). Почками эти молекулы почти не элиминируются.

Когда нужен?

Препарат «Нутрифлекс» используют, если возникает нужда восполнить энергетические потребности. Его назначают, если больной нуждается в аминокислотах, электролитах, жирных кислотах. Лекарственное средство помогает избежать дегидратации. Оно показано, если больной нуждается в парентеральном питании. «Нутрифлекс» уместен при стандартных потребностях метаболизма и превышающих норму умеренно. Его используют, если обычные трапезы, энтеральное питание не представляются возможными, запрещены по медицинским показаниям или не дают больному достаточно важных веществ.

«Нутрифлекс» необходим при гипергликемии или повышенной опасности формирования такого состояния, если больной нуждается в парентеральном питании. Это же средство назначают, если допускается вливать питательные растворы только в вену. Это возможно не только в хирургических отделениях, но требуется и в амбулаторных условиях, иногда – когда пациент находится дома.

Правила использования

Чтобы состав «Нутрифлекса» был стабильным, а введение не вызвало неприятных ощущений, необходимо вливать больному средство, температура которого соответствует комнатной. Вещество разработано для вливания в вены (центральные, на периферии). Благодаря специфической конфигурации камер жировая часть добавляется в средство последней. Сначала доктор оценивает совместимость с прочими медикаментами, показанными больному.

Если нужно смешать препарат и другие фармацевтические продукты, необходимо следовать продуманной производителем последовательности действий. Сначала удаляют вторичный пакет, которым защищен контейнер, затем предмет разворачивают и укладывают на стол. Двумя руками нажимают на камеру пакета сверху слева – в ней находится глюкозный раствор, дополненный электролитами. Под давлением перегородка разрушается, вещество соединяется с находящимся в нижней камере, где хранятся аминокислоты. Пакет оснащен дополнительным портом, заблокированным красным колпачком. Если есть необходимость ввести дополнительные электролиты и элементы, фармацевтические продукты, совместимые с «Нутрифлексом», в этот момент их добавляют через этот порт.

Следующим этапом надавливают на камеру справа сверху – в ней хранится жировая эмульсия. Нарушается перегородка, предупреждающая смешивание с содержимым нижней камеры. Если есть нужда, в этот момент вводят растворимые жирами витамины, пользуясь закрытым красной крышкой портом. Все содержимое осторожно смешивают.

Альтернативный вариант

Не всегда есть нужда добавлять к «Нутрифлексу липид» плюсом дополнительные вещества. Если достаточно лишь базового препарата, тогда его использование чуть проще. Удаляют защитный вторичный пакет, укладывают емкость на стол, двумя руками сдавливают обе верхние камеры, разрушая перегородки с нижним блоком. Содержимое всех камер смешивают.

Инфузия

Сначала необходимо перемешать содержимое камер в соответствии с описанными выше последовательностями. Когда эмульсия оказывается в нижней камере, контейнер сгибают по отмеченной на нем центральной линии. Она разделяет нижний блок с препаратом и опустошенные верхние части. Емкость подвешивают на стойку, пользуясь кольцом, имеющимся в центре. Затем удаляют белую защитную крышку и соединяют с системой для вливания лекарств в вену. Важно отрегулировать скорость вливания.

Дозировки

В инструкции к «Нутрифлексу 40/80» указано, что дозировку нужно выбирать, оценивая личные потребности конкретного пациента. В общем случае медикамент назначают не только взрослым, но и детям. Если пациент старше 14 лет, в сутки ему можно вводить до 40 мл/кг. Соответственно, в сутки на каждый килограмм массы больной получает 1,28 г аминокислот, 1,6 г липидов и 2,56 г глюкозы.

Рекомендации по объемам обусловлены среднестатистическими потребностями. В каждом отдельном случае врач назначает дозу индивидуально. Учитывают состояние больного, его возраст и тяжесть болезни, а также этап ее развития. Важно оценить обезвоживание организма. Детям поначалу дают половину стандартной дозы, постепенно повышая объемы до максимальных. Это производится в несколько этапов, с учетом особенностей метаболизма.

Для детей 2-5 лет показано в сутки на каждый килограмм вводить 45 мл препарата. Таким образом организм получит (в расчете на кг) за день 1,44 г аминокислот, 1,8 г липидов и 2,55 г глюкозы. Детям старше пяти, но младше 14 лет рекомендовано на килограмм массы вводить 30 мл ежесуточно. Это обеспечит телу 0,96 г аминокислот, 1,2 г липидов и 1,92 г глюкозы на каждый килограмм массы.

Врач должен учитывать, что детский организм имеет специфические потребности, поэтому средство может не обеспечить их полностью. В отдельном случае можно изменить программу питания, введя больше жировой эмульсии или добавив дополнительно глюкозный раствор.

Длительность терапевтической программы – в пределах семи суток. Более продолжительное введение не рекомендовано.

Скорость инфузии

Инструкция «Нутрифлекса липид» (70/180, 40/80) рекомендует вводить медикамент продолжительно. В первые полчаса процедуры скорость вливания увеличивают ступенчато. Так понижается опасность возможных осложнений. Максимально доступная скорость – 2,5 мл на килограмм в час. Соответственно, в час на килограмм массы больной будет получать 0,08 г аминокислот, 0,1 г жиров и 0,16 г глюкозы.

Если вес больного – 70 кг, тогда максимальная скорость для него – 175 мл/ч. Он будет получать жиры со скоростью 7 г в час, аминокислоты – 5,6 г за час, а глюкозу в количестве 11,2 г за тот же период времени.

Особенный случай

Можно использовать «Нутрифлекс липид» (70/180, 40/80) для лечения лиц преклонного возраста. В этом случае дозировка – стандартная. Учитывают, что метаболизм в преклонном возрасте у людей сильно различается, поэтому необходимо внимательно контролировать состояние пациента.

При слабости работы почек и печени необходимо выбирать объемы вводимого препарата индивидуально.

Нежелательные явления

«Нутрифлекс липид» может стать причиной появления побочных реакций, но в клинической практике такое наблюдается очень редко. Наблюдения показали, что применение лекарства может сопровождаться повышенной скоростью свертывания крови, аллергией и ацидозом, гипергликемией. Введение фармацевтического продукта сопровождается несущественным риском гиперлипидемии, скачков давления, одышки и цианоза. Возможны тяга ко сну, приливы, ухудшение аппетита. Иных тошнило и рвало.

Есть опасность появления локальных реакций. Спустя несколько суток применения средства возможны венозные раздражения, тромбофлебит, флебит. Изредка пациенты отмечали, что болела и кружилась голова. Иногда фиксировались повышение температуры, избыточное выделение пота, холод и озноб. Возможны болезненные ощущения в грудине, пояснице, костях, спине. Изредка диагностируется жировая перегрузка.

Негативные явления и безопасность

Если введение «Нутрифлекса липид» стало причиной неблагоприятной реакции, нужно остановить вливание. Если нет возможности полностью отказаться от процедуры, сокращают объемы до минимальной дозировки.

Начиная повторное вливание, нужно внимательно контролировать состояние больного. Это особенно важно в самом начале процедуры. Увеличивают частоту проверки плазменных триглицеридов.

Синдром жировой перегрузки: что это?

Инструкция к «Нутрифлексу 40/80 липид» содержит указание на опасность формирования такого состояния. Ему характерно изменение способности организма перерабатывать триглицериды. Это появляется при избыточном получении молекул. Важно проверять состояние больного регулярно, чтобы вовремя обнаружить симптоматику такого явления. Иногда синдром объясняется генетическими причинами, специфическими особенностями обмена веществ. Жировой обмен корректируется болезнями – текущими и перенесенными ранее. Известно, что синдром появляется при тяжелой гипертриглицеридемии даже в случае, если очень осторожно выбирают скорость вливания. Возможно формирование такого синдрома, если больной инфицирован, его почки работают очень слабо или имеются иные осложнения.

При синдроме липидной перегрузки фиксируются лихорадка, болезненность зоны живота, неадекватная свертываемость крови. Анализы показывают лейкоцито-, тромбоцитопению, анемию. Синдром приводит к жировой инфильтрации, сопровождается ретикулоцитозом, гепато-, спленомегалией, гиперлипидемией. Возможна желтуха. Есть вероятность комы. Симптоматика обратимая, прекращается, когда завершается вливание средства. Если наблюдаются проявления такого состояния, нужно срочно остановить процедуру.

Иногда нельзя

Инструкция к «Нутрифлексу 40/80 липид» указывает невозможность использования средства при неправильном метаболизме жиров. Препарат запрещен при врожденных проблемах обмена веществ с участием аминокислот. Если в сыворотке крови выявлено патологически завышенное содержание электролитов, медикаментом не пользуются. Нельзя его назначать и при холестазе внутри печени, недостаточности работы этого органа в тяжелой форме. Противопоказанием выступает существенная гипергликемия, которую не удается скорректировать введением инсулина в количестве до 6 ед/ч.

Инструкция по применению «Нутрифлекса 40/80 липид» не допускает использование средства при нестабильном метаболизме. Такое возможно при выраженном постагрессивном синдроме, ацидозе, коме, причину которой не удается выявить. Нельзя назначать средство, если слабость работы почек выявлена в тяжелой форме, но больной не получает заместительного лечения. Запрещено вводить препарат, если геморрагический диатез прогрессирует, если тромбо- или жировая эмболия выявлена в острой форме.

Противопоказаниями выступают ранний возраст (младше двухлетнего), инсульт или инфаркт в острой форме. Инструкция по применению «Нутрифлекса 40/80 липид» запрещает вводить препарат при повышенной чувствительности организма пациента к белкам яиц или соевых бобов. Запрещено применять средство при гиперчувствительности к ореховому маслу, а также компонентам медикамента.

Когда парентеральное питание запрещено?

В инструкции «Нутрифлекса» производитель упоминает общие ограничения на такой формат питания. Если случай подпадает под них, запрещено использовать не только описываемое средство, но и любые другие для питания через вены.

Ограничения касаются легочного отека, недостаточности работы сердца в декомпенсированном варианте, гипергидратации. Парентеральное питание недопустимо, если гипоксия органических тканей выражена очень сильно, анализы показывают нарушение баланса жидкости и электролитов в организме. Нельзя применять такой формат питания, есть кровообращение нестабильное и это угрожает жизни человека.

Можно, но аккуратно

В инструкции к «Нутрифлексу» указана возможность вводить препарат лишь при постоянном контроле состояния больного в случае, если осмолярность плазмы выше нормы. Осторожности требуют почечные, сердечные функциональные нарушения, поскольку возможна перегрузка организма. Необходимо аккуратное отслеживание состояния больного при сбоях липидного метаболизма. Такое наблюдается при диабетических заболеваниях, панкреатите, гипотиреозе. Если установлено какое-то из потенциально опасных состояний, препаратом пользуются, предварительно отладив мониторинг содержания триглицеридов в плазме крови.

«Интересное» положение

Пока не было организовано исследований, позволяющих сказать, как «Нутрифлекс» влияет на вынашиваемого ребенка. В период беременности фармацевтический продукт разрешен к применению лишь в случае, когда польза от него существенно больше потенциальных опасностей для женщины и ее чада.

Лактация и парентеральное питание в общем случае не сочетаются.