«Метронидазол» (раствор для инфузий): показания, инструкция по применению, дозировка, аналоги

• 21 Июля, 2020
• Инфекционные
• Ульяна Романова

Раствор «Метронидазол» представляет собой противопротозойное средство, в основе действия которого лежит нарушение ДНК-структуры чувствительных микроорганизмов. В каких случаях он назначается? Есть ли противопоказания? Могут ли возникнуть побочные эффекты? На эти и многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы узнаете ответы из статьи.

Состав и цена

Основу этого противопротозойного средства, обладающего антибактериальной активностью, составляет метронидазол. В одном флаконе его содержится 500 мг.

Медикамент представляет собой прозрачную жидкость слабого желтого цвета с легким зеленоватым оттенком.

Имеются вспомогательные компоненты – вода для инфузий, натрия хлорид, дигидрат натрия дигидрофосфата.

Что касательно стоимости? Порядка 40 рублей за бутылку объемом 100 мл (5 мг/мл) стоит раствор «Метронидазол». Формы выпуска препарата также включают в себя таблетки, вагинальные суппозитории и крем.

Воздействие на организм

Раствор «Метронидазол», основу которого составляет производное 5-нитроимидазола, оказывает биохимическое восстановление 5-нитрогруппы внутриклеточных транспортных белков.

Данное действие распространяется только на простейшие и анаэробные микроорганизмы. Именно оно приводит к гибели болезнетворных бактерий, поскольку восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК их клеток.

Лечение «Метронидазолом» эффективно только в том случае, если к нему чувствителен возбудитель заболевания. Потому терапия всегда начинается только после проведения обследования и изучения анализов пациента.

К этому средству не чувствительны факультативные анаэробы и аэробные микроорганизмы. Однако если диагностирована смешанная флора (т. е. сочетание этих двух видов), то «Метронидазол» дает результат. Он синергически действует с антибиотиками, которые могут противостоять обычным аэробам.

А еще если сочетать данное средство с амоксициллином, то спектр активности расширится – медикамент начнет воздействовать на Helicobacter pylori. Почему? Потому что амоксициллин подавляет их резистентность к метронидазолу.

Еще важно знать, что вследствие применения раствора «Метронидазол» повышается чувствительность опухолей к облучению, а также возникает сенсибилизация к спиртам.

Фармакокинетика

Раствор «Метронидазол» за счет своего действующего вещества может похвастаться впечатляющей проникающей способностью. Попадая в организм, он достигает бактерицидных концентраций в следующих местах:

• Жидкости и ткани организма.
• Печень.
• Почки.
• Легкие.
• Спинномозговая жидкость.
• Кожа.
• Слюна.
• Желчь.
• Мозг.
• Полости абсцессов.
• Амниотическая жидкость.
• Вагинальный секрет.
• Грудное молоко.
• Семенная жидкость.

Разумеется, действующее вещество проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры.

С белками соединение связывается на 10-20 %. Максимальная концентрация достигается всего через 20 минут после инъекции. Целебный эффект сохраняется еще в течение 6-8 часов.

Если у пациента желчь образуется нормально, то после введения в вену раствора концентрация вещества в желчи будет в несколько раз выше, чем в плазме.

Порядка 30-60 % этого соединения метаболизируется посредством глюкуронирования, окисления и гидроксилирования. Важно знать, что метаболит вещества тоже отличается противомикробным и противопротозойным действиями.

Период полураспада длится в среднем 8 часов. Если печень пациента поражена алкоголем, то 18 часов. У младенцев – от 25 до 75 часов (зависит от того, на каком сроке они родились).

Из организма метронидазол выводится через почки и кишечник. У людей, имеющих проблемы с почками, часто наблюдается кумулирование метронидазола в сыворотке крови.

Стоит знать, что основные метаболиты раствора «Метронидазол», как и само это вещество, можно вывести с помощью гемодиализа.

Показания

Их обязательно следует затронуть вниманием. В инструкции по применению раствора «Метронидазол» указан такой перечень:

• Трихомониаз.
• Протозойные инфекции.
• Кишечный амебиаз.
• Инфекции суставов и костей.
• Трихомонадный уретрит и вагинит.
• Инфекции ЦНС, в том числе и менингит.
• Внекишечный амебиаз, в том числе и амебный абсцесс печени.
• Инфекции, спровоцированные Bacteroides spp.
• Абсцесс мозга.
• Сепсис.
• Бактериальный эндокардит.
• Инфекции органов малого таза.
• Эмпиема.
• Инфекции брюшной полости.
• Абсцесс легких.
• Пневмония.
• Инфекции, которые вызывают виды Peptostreptococcus spp., Peptococcus niger, а также Clostridium spp.
• Псевдомембранозный колит.
• Язва 12-перстной кишки или гастрит.
• Лучевая терапия раковых больных.
• Профилактика осложнений, появившихся после хирургического вмешательства.

В общем, однозначно ответить на вопрос, для чего капают «Метронидазол» внутривенно, сложно. Потому что показания самые разные, начиная с эндометрита, заканчивая онкологией.

Противопоказания

Они также есть. Их можно выделить в такой перечень:

• Поражения ЦНС органического характера (эпилепсия в том числе).
• Лейкопения (в настоящий момент или в прошлом).
• Печеночная недостаточность.
• Лактационный период и первый триместр беременности.
• Индивидуальная непереносимость состава или повышенная чувствительность.

Раствор для инфузий «Метронидазол» с осторожностью могут назначить во втором и третьем триместрах беременности, а еще при почечной недостаточности, но это лишь по жизненным показаниям.

Дозировка

Она всегда подбирается врачом в индивидуальном порядке. Но нужно помнить, что раствор для внутривенного введения «Метронидазол» показан лишь при тяжелом течении инфекций, а еще если человек по тем или иным причинам не способен принимать его внутрь.

Так вот, для всех пациентов старше 12 лет рекомендации следующие:

• Разовая доза – 500 мг.
• Скорость введения – 5 мл/мин.
• Промежуток между процедурами – 8 ч.
• Максимальная суточная доза – 4 г.
• Длительность курса – определяется индивидуально.
• В перспективе возможен переход на поддерживающую терапию, подразумевающую употребление пероральных форм препарата.

Если же пациенту меньше 12 лет, то для него дозировка «Метронидазола» высчитывается по формуле 7,5 мг/кг массы тела. Получившийся объем делят на три приема. Но скорость оставляют такую же.

При необходимости проведения профилактики перед операцией пациенту назначают «Метронидазол» в дозировке 500-1000 мг. Средство вводят в день вмешательства. На следующие сутки после операции вводят трижды по 500 мг с промежутком в 8 часов. А уже через 1-2 дня пациент переводится на поддерживающую терапию.

Если же у человека диагностированы выраженные нарушения функции почек и печени, то ему нельзя принимать более 1000 мг вещества в сутки. И то эта доза делится на два приема.

Касательно применения данного вещества в качестве радиосенсибилизирующего медикамента, если врач сделал такое назначение, то дозировка рассчитывается по формуле 160 мг/кг. Вводится средство за 30-60 минут до облучения. И более «Метронидазол» не применяют в оставшийся период терапии.

Важно помнить, что разовая максимальная доза ограничена 10 г. А курсовая – 60 г. Чтобы снять интоксикацию, спровоцированную облучением, капельно вводят 5-процентный раствор декстрозы, "Гемодеза" либо натрия хлорида (0,9%-й).

Также в инструкции по применению раствора «Метронидазол» упоминается, что это средство могут назначить при раке тела и шейки матки, а также при онкологическом состоянии кожи.

В таком случае медикамент используют для местных аппликаций: в 10-процентном растворе диметилсульфоксида разводят 3 грамма, а потом смачивают в получившейся жидкости тампоны и применяют за 1,5-2 часа до облучения.

Если же опухоль регрессирует, то аппликации продолжают делать на протяжении всего курса терапии.

Побочные эффекты

Разобравшись с вопросом, для чего нужен «Метронидазол», можно перейти и к данной теме. Это серьезный лекарственный препарат, а потому и нежелательные реакции он способен спровоцировать. И вот какие именно:

• Кроветворная система: нейтропения обратимого характера.
• Аллергические реакции: кожный зуд и сыпь, крапивница, артралгия, экссудативная многоформная эритема, гиперемия, лихорадка, анафилактические и ангионевротические реакции.
• ЖКТ: панкреатит, тошнота, рвота, проблемы с аппетитом, глоссит, кишечная колика, сухость во рту и обложенность языка, диарея, запоры, стоматит, а также металлический и горький привкус во рту.
• ЦНС: раздражительность, периферическая невропатия, галлюцинации, головные боли, бессонница, судороги, слабость, сонливость, головокружения, излишняя возбудимость, проблемы с координацией движений, депрессия, спутанность сознания, атаксия.
• Местные реакции: отечность в месте введения препарата, тромбофлебит, боль, гиперемия.
• Гепатобилиарная система: желтуха, холестаз, высокая активность печеночных ферментов.
• Мочеполовая система: окрашивание мочи в красно-коричневый цвет, дизурия, кандидоз влагалища, цистит, недержание, полиурия.

Кроме этого, последствием использования раствора для инъекций «Метронидазол» может стать увеличение температуры тела, а также уплощение зубца Т на ЭКГ.

Лекарственное взаимодействие

О нем также необходимо рассказать. «Метронидазол» вступает в реакции с другими медикаментами, вот чем это бывает чревато:

• Из-за данного вещества усиливается действие непрямых антикоагулянтов, из-за чего протромбиновое время увеличивается.
• «Метронидазол» может стать причиной развития непереносимости этанола.
• С другими средствами для внутривенного введения это лекарство смешивать нельзя.
• Если одновременно употреблять его с "Дисульфирамом", то появится риск развития неврологических симптомов. Потому важно соблюдать 2-недельный интервал между назначением.
• Из-за «Циметидина» подавляется метаболизм метронидазола, вследствие чего его концентрация в сыворотке крови увеличивается, как и риск развития побочных эффектов.
• Если одновременно принимать «Метронидазол» с медикаментами, стимулирующими в печени ферменты микросомального окисления, то его элиминация ускорится, а концентрация в плазме, соответственно, снизится.
• Сочетание «Метронидазола» с препаратами лития приводит к увлечению концентрации последнего в плазме, а также развитию признаков интоксикации.
• Действие этого медикамента усиливается в результате приема сульфаниламидов.
• Сочетать «Метронидазол» с недеполяризующими миорелаксантами настоятельно не рекомендуется.

И таких нюансов еще очень много. Именно поэтому данный медикамент отпускается строго по рецепту, а принимается под врачебным контролем.

Особые указания

Внутривенное введение этого средства показано тем людям, которые не могут принимать средство перорально.

Если у пациента диагностирована смешанная инфекция, то раствор разрешено комбинировать с парентеральными антибиотиками, но только не смешивая их между собой.

Также люди, проходящие курс лечения, должны знать, что может обостриться кандидоз и развиться небольшая лейкопения. В связи со вторым рекомендуется наблюдать за динамикой картины крови.

Еще запрещено принимать напитки, содержащие в себе алкоголь.

Если необходимо проведение терапии вместе с амоксициллином, то надо знать, что ее осуществление возможно лишь в случае достижения пациентам 18-летия.

Есть ситуации, когда лечение приходится экстренно прекращать. Это атаксия, головокружение, а также ухудшение неврологического статуса.

Важно знать, что «Метронидазол» - препарат, который часто приводит к ложным результатам теста Нельсона, а еще иммобилизует трепонемы.

Еще если с помощью этого лекарства проводится лечение трихомонадного вагинита или уретрита, то нужно воздерживаться от половой жизни. И крайне необходимо, чтобы терапию прошел каждый из партнеров. А по ее завершении надо сделать контрольные пробы.

Лечение может длиться больше 10 дней, однако лишь в обоснованных случаях и под контролем врача. Важно не только визуально наблюдать за пациентом, но еще и регулярно исследовать показатели его анализов. И если курс надо продлить из-за хронических недугов, то стоит хорошенько взвесить все за и против, а именно риск развития осложнений и ожидаемый эффект.

На способность управлять транспортным средством и прочими механизмами препарат влияет – лучше от любой потенциально опасной деятельности воздержаться на время лечения.

Отпускается медикамент только по рецепту, ибо относится к списку «Б». Хранить его можно в течение двух лет, однако исключительно при температуре не ниже 0 °С и не выше 30 °С.

Отзывы

Согласно мнению людей, которым доводилось лечиться данным препаратом, действует он намного мягче, чем другие похожие по действию средства, несмотря на перечень побочных эффектов.

Высокую эффективность демонстрирует «Метронидазол», выпущенный в любых формах. Пациенты утверждают, что даже с тяжелыми, запущенными заболеваниями (например, вагинит, уретрит, кольпит и т. д.) он помогает справиться – неприятные и болезненные симптомы исчезают на 3-й день после начала терапии.

Аналоги «Метронидазола»

Если нет возможности использовать в целях лечения именно это средство, то приходится искать альтернативу. Это может сделать только врач. По воздействию очень похожи такие препараты:

• «Метрогил».
• «Клион».
• «Метронидазол МС».
• «Трихопол».
• «Розамет».
• «Флагил».
• «Розекс».
• «Алимезол».
• «Метронидал».
• «Трихосепт».
• «Эдгил».
• «Трихо-ПИН».
• «Сиптрогил».
• «Метрон».
• «Метросептол».
• «Метролакэр».
• «Нирмет».
• «Эфлоран».
• «Дефламон».
• «Орвагил».
• «Метровагин».
• «Бацимекс».

Есть лекарства с другим активным веществом составе, но действующие аналогично:

• «Гиналгин».
• «Дентамет».
• «Метродент».
• «Нео-Пенотран».
• «Вагисепт».
• «Метромикон-Нео».
• «Гентамицин».
• «Вагиферон».

И аналогов у «Метронидазола», схожих по составу и действию, десятки. Но у них также имеются противопоказания, а также множество других нюансов, которые есть и у оригинального препарата. Именно поэтому и аналог подбирает врач. Только ему известно, какой именно медикамент способен помочь пациенту и излечить от заболевания.