"Дисульфирам": инструкция по применению, форма выпуска, отзывы

Алкоголизм - распространенное заболевание, терапией которого занимает врач-психиатр по направлению "Наркология". Существует ли лекарство от алкоголизма? Нет, это заболевание считается неизлечимым. Однако инструкция про применению к "Дисульфираму" сообщает, что, используя данный препарат в составе комплексной терапии, можно добиться длительной ремиссии у больных алкоголизмом на первой, второй и даже третьей стадиях.

Состав, форма выпуска и стоимость

Препарат имеет несколько форм выпуска. Это:

таблетки для имплантирования (по 10 штук в стеклянном флаконе);
таблетки для перорального приема (по 20 штук в упаковке);
масляный раствор для внутримышечного вшивания (ампула с 20 мл раствора в упаковке).

В зависимости от формы выпуска стоимость варьируется от 200 рублей до 2000 тысяч. Инструкция по применению к "Дисульфираму" сообщает, что в зависимости от формы выпуска, в состав могут входить следующие вспомогательные компоненты: маннит, ПЭГ-6000 и натрия хлорид, кальция дифосфат, МКЦ, стеариновая кислота, гидроксипропилцеллюлоза, полиоксил 40 и натрия крахмал стеарат. основным же компонентом является вещество под названием дисульфирам, которое обладает ярко выраженным противоалкогольным действием. Не следует думать, что дисульфирам снижает желание выпить или иным образом влияет на психоэмоциональный фон пациента. Действие препарата заключается в том, что развивается непереносимость этилового спирта на фоне приема таблеток или уколов.

Инструкция к "Дисульфираму" сообщает, что нельзя пытаться имплантировать флакон с масляным раствором самостоятельно себе под кожу. Процедура является медицинской манипуляцией и при неправильном выполнении может спровоцировать последствия (отхождение импланта, отравление, сепсис и т. д.).

Показания к применению

Препарат "Дисульфирам", независимо от формы выпуска, следует использовать в составе комплексной терапии при хроническом алкоголизме. Некоторые наркологи рекомендуют пациенту с алкоголизмом провести процедуру подшивки, которая заключается в следующем:

медицинский работник делает довольно глубокий разрез в мышце (обычно это ягодичная мышца);
затем инструментом в разрез помешают раствор в специальной растворимой капсуле;
медицинский работник зашивает разрез.

Однако такая терапия доказала свою сравнительно низкую эффективность. Больные на третьей стадии алкоголизма часто сами разрезают участок мышцы, в котором находится лекарство, после чего собственными руками извлекают капсулу с лекарством. Делают они это с одной целью: продолжить употреблять алкоголь. Во избежание таких рецидивов опытные наркологи часто перестраховывают себя, вшивают поддельные ампулы или не вшивают их вовсе. Недаром в инструкции по применению к "Дисульфираму" особое внимание уделяется тому, что вшивание препарата - всего лишь часть лечения. Помимо подшивки, пациент должен на регулярной основе:

посещать групповую психотерапию (для этой цели подойдут собрания АА, которые есть в каждом городе);
при необходимости принимать психотропные препараты для смягчения проявлений абстинентного синдрома;
посещать индивидуальные сеансы психотерапии у специалиста с наркологическим профилем.

Особенности приема таблеток

Инструкция по применению к таблеткам "Дисульфирам" сообщает, что данная форма выпуска также применяется при терапии хронического алкоголизма. В частности, для предотвращения алкогольных срывов, когда пациент уже некоторое время пребывает в ремиссии. Таблетки должен принимать сам пациент по схеме, определенной наркологом.

Таблетки не являются принудительным способом, отрезающим возможность употребить алкоголь, как в случае с ампулами. Поэтому препарат "Дисульфирам" в таблетках выписывают тем, кто готов к самостоятельному приему и признает себя алкоголиком, понимает важность лечения. Если пациент находится в стадии отрицания своей болезни, то нарколог навряд ли выпишет таблетки. В этом случае обычно вшивают ампулу с препаратом в мышцу.

Побочные действия препарата

Инструкция по применению к "Дисульфираму" сообщает, что на фоне лечения могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

со стороны органов ЖКТ и пищеварительной системы: металлический привкус во рту, нарушение оттока желчи, развитие гепатитов различной этиологии;
со стороны нервной системы: полиневриты ног, нарушения памяти, головная боль, мигрени с аурой и без, дезориентация, головокружения;
аллергические реакции на дисульфирам развиваются довольно редко, поэтому обычно пациенты переносят препарат хорошо.

Возможно появление медикаментозной несовместимости в том случае, если пациент выпивает напитки с этиловым спиртом на фоне лечения. Это приступы стенокардии, тошнота, скачки давления, нарушения сердечного ритма, отек мозга, инфаркт миокарда. В таком состоянии у пациента и заключается лечебный эффект - человек попросту боится выпить вновь после проведенной провокации. Однако, как показывает статистика и практика использования, многих людей с зависимостью не останавливает страх смерти - желание выпить для них сильнее.

Противопоказания к использованию

Инструкция по применению к "Дисульфираму" сообщает, что имеются следующие противопоказания к применению:

эпилепсия в любой форме;
психиатрические диагнозы в анамнезе или в стадии обострения;
период беременности или кормления грудью;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Если у пациента имеются патологии печени или почек, то следует проконсультироваться с гепатологом и нефрологом относительно того, как лучше использовать "Дисульфирам" - в масляном растворе (инструкция по применению сообщает, что так он токсичнее для печени) или в таблетках. Надо рассчитать дозировку таким образом, чтобы дисульфирам не наносил вред пострадавшим при употреблении внутренним органам.

Инструкция к таблеткам "Дисульфирам" сообщает, что следует их назначать с особой осторожностью лицам, у которых ранее были попытки суицида или суицидальные настроения. При передозировке летальный исход вряд ли наступит, но при смешивании таблеток с алкоголем результат может быть непредсказуемым. Врач психиатр-нарколог обычно учитывает наличие тех или иных психиатрических диагнозов у пациента перед тем, как назначить препарат.

Как гласит инструкция по применению к "Дисульфираму" (отзывы, к сожалению, не всегда подтверждают этот тезис), препарат можно использовать на любой стадии хронического алкоголизма. Между тем, на практике становится ясно, что эффективность терапии становиться тем меньше, чем дальше зашла болезнь у пациента. Рассмотрим отличия каждой стадии и то, как "Дисульфирам" помогает пациенту справиться с болезнью. Ведь именно сам пациент в конечно счете принимает решение - отправляться ли ему употреблять, или он сможет продлить ремиссию и обойтись без этого.

Три стадии хронического алкоголизма

Эффективность препарата в зависимости от стадии болезни:

Первая стадия (в народе ее часто называют простым пьянством) не характеризуется палипмсестами, запойным употреблением, наличием абстиненции. Человеческий организм все еще воспринимает напитки с этиловым спиртом как яд, потому после злоупотребления у пациента всегда тошнота, рвота, сильное похмелье. Грубо говоря, это все проявления обычной интоксикации. На первой стадии алкоголизма легче всего достичь ремиссии, только почти никто из пациентов и слышать ничего не хочет о наличии у себя болезни. Ведь алкоголь пока что воспринимается как способ расслабиться и отдохнуть после тяжелой недели. Это непременный атрибут любого праздника и застолья. Чем отличается алкоголик первой стадии от обычного пьяницы? Алкоголику надо непременно злоупотребить напитком с этиловым спиртом, т. е. напиться очень сильно, до появления интоксикации. Инструкция к "Дисульфираму" и отзывы наркологов свидетельствуют, что именно на первой стадии лечение наиболее эффективно. Пациенты достигают и сохраняют многолетнюю ремиссию, при этом психологический комфорт и психоэмоциональное состояние сохраняются на высоком уровне, так как абстинентного синдрома еще не было.
Вторая стадия характеризуется провалами в памяти, пациент начинает опохмеляться. На этой стадии начинают развиваться хронические заболевания внутренних органов вследствие токсического воздействия этилового спирта. Палимпсест при алкоголизме - это лакунарная алкогольная амнезия, специфическое нарушение памяти, характерное для алкоголизма, так называемая "лоскутная память". В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, смерть может наступить уже на второй стадии алкоголизма вследствие развития повреждений внутренних органов и развития внутренних кровотечений. Абстинентный синдром на второй стадии мучает пациента после каждого употребления алкоголя (даже если запоя не было). Это невыносимые психоэмоциональные мучения, отсутствие сна, мысли о том, чтобы свести счеты с жизнью. Инструкция к "Дисульфираму" сообщает, что на второй стадии имеет смысл попробовать использовать подшивку ампулы или введение препарата инъекционно. Пациент может и сам изъявить желание лечиться, много люди признают свою болезнь. В этом случае можно назначить таблетки.
На третьей стадии достижение длительной ремиссии уже маловероятно, так как этиловый спирт постепенно встраивается в обмен веществ пациента. Органы и мозг, нервная система и сердце уже попросту не могут функционировать без этилового спирта. Некоторые наркологи против того, чтобы использовать препараты с дисульфирамом у пациентов с третьей стадией алкоголизма. Если все же пациент сам принимает решение о необходимости лечения или подшивки, то следует обследовать внутренние органы на предмет неизлечимых поражений. В некоторых случаях препараты с дисульфирамом могут быть попросту противопоказаны.

Эффективность подшивки ампулы с "Дисульфирамом": отзывы

Инструкция не сообщает о статистических данных, свидетельствующих об эффективности подшивки. Однако на сегодняшний день именно препараты с дисульфирамом в составе считаются единственным медикаментозным методом, позволяющим корректировать течение алкоголизма. Если пациент сам согласен принимать таблетки "Дисульфирам", и признает наличие болезни, то можно не делать подшивку.

Если пациент находится в отрицании своей болезни, то эффективность подшивки ампулы сравнительно низка. Известны случаи, когда пациентам вшивали ампулу с препаратом насильно, после чего больные самостоятельно, при помощи ножа или столовых приборов, извлекали ампулу из своего тела и отправлялись употреблять напитки с этиловым спиртом в составе. Поэтому можно сделать вывод, что залог успешной подшивки - желание пациента вести трезвый образ жизни.

Что такое дисульфирамоподобная реакция

Инструкция по применению к уколам "Дисульфирам" сообщает, что после введения состава нельзя употреблять любые жидкости, которые содержат этиловый спирт. Аналогичное условие выставляется также тем пациентам, которые на постоянной основе принимают таблетки или подверглись подшивке. При нарушении этого условия развивается дисульфирамоподобная реакция.

Суть дисульфирамоподобных реакций состоит в том, при наличии противоалкогольного препарата в организме, алкоголь не может, как обычно, окисляться и расщепляться. Спирт может быть метаболизирован до очень токсичного промежуточного соединения (метаболита алкоголя), который называется ацетальдегид. Именно ацетальдегид провоцирует проявление разнообразных вегетативных и соматических реакций интоксикации, которые чаще происходят в виде:

тошноты и рвотных позывов;
резкого покраснения кожных покровов;
тремора и дрожи;
аритмии в сердцебиении;
чувство страха и ощущения паники;
скачках артериального давления и некоторых других.

Медикаментозные аналоги по составу

Действующее вещество дисульфирам является основным компонентом в следующих препаратах:

"Тетурам".
"Лидевин".
"Эспераль".

Независимо от того, какой из этих препаратов предложит врач, принцип действия у них у всех будет один. "Тетурам" выпускается только в виде таблеток, "Эспераль" - и в виде таблеток, и в виде ампул для подшивки в мышечную ткань. Обычно препаратом первого выбора является "Тетурам" - его выписывают тем пациентам, которые осознают и принимают наличие проблемы, а также готовы лечиться самостоятельно, не пропускать прием лекарства и посещать сеансы групповой психотерапии.

Отзывы пациентов и наркологов о препарате

О том, что подшивка препаратами дисульфирама не всегда бывает эффективной, свидетельствуют многочисленные отзывы врачей. Инструкция по применению к "Дисульфираму" предупреждает о серьезных последствиях выпивки на фоне приема препарата, однако многих людей с алкогольной зависимостью это не останавливает. Наркологи сообщают, что подшивка оказывается эффективной только в том случае, если пациент регулярно посещает психотерапевта и групповые сеансы, постепенно меняет свой характер и образ жизни. При этом должно соблюдаться одно, самое главное условие - полный отказ от употребления алкоголя.

Отзывы пациентов подтверждают слова наркологов: "Дисульфирам" поможет тем, кто сам мечтает о длительном сроке трезвости. Известны случаи, когда люди оставались трезвыми много лет подряд благодаря препарату, но нельзя умалять желание самого пациента жить трезво. Некоторые психотерапевты уверены, что на первом месте стоит именно желание вылечиться самого пациента.