"Гепарин", уколы: показания, инструкция по применению, отзывы
Нередко можно услышать от своих знакомых о гибели человека по причине оторвавшегося тромба. Возникает ряд вопросов: что такое тромб, чем он так опасен и как избежать образования этого сгустка крови в организме?
Тромб – обычный кровяной комок. Он состоит из белковых соединений (в частности, фибрина) и образуется на стенках кровеносных сосудов или в сердечной полости.
![Образование тромба](/assets/i/ai/4/7/9/i/3310628.jpg)
Эти сгустки могут фиксироваться на стенках крупных вен нижних конечностей и в сердце, а могут полностью закрывать просветы мелких сосудов. В итоге нарушается кровоток, развиваются смертельно опасные патологии.
В подобной ситуации необходима медикаментозная помощь антикоагулянтов, которые разжижают кровь и снижают риск формирования тромбов. Вот для чего назначают уколы "Гепарина".
Общее лечебное действие
Фармакологическая группа, к которой относится "Гепарин", названа антикоагулянты прямого действия. Этот ряд медикаментов способен снижать динамичность тромбина, находящегося в крови и способствующего ее свертываемости.
Попадая в организм он вступает в реакцию с антитромбином III и нарушает преобразование протромбина в тромбин, угнетает его, тормозит формирование фибрина и приостанавливает объединение тромбоцитов.
Он "работает" сразу в нескольких направлениях:
- улучшает кровоток в печени;
- повышает сопротивляемость мозговых сосудов;
- снижает функциональность гиалуронидазы и повышает динамичность липопротеинлипазы;
- оказывает гиполипидемическое воздействие.
В результате применения у людей, страдающих сердечной ишемией, понижается риск тромбообразования в сердечных артериях, возникновения инфаркта миокарда и неожиданного летального исхода. Снижается количество вторичных инфарктов и количество смертельных случаев после инфаркта миокарда.
Значительные дозы препарата эффективны в лечении тромбоэмболии артерий и вен легких, более низкие – в профилактической терапии тромбоэмболии венозного типа после оперативных манипуляций.
При попадании в вену процесс свертываемости тормозится практически мгновенно. При введении в мышцу – в течение 15-30 минут, в случае подкожного вливания – спустя 20-60 минут. При использовании ингаляций с "Гепарином" наибольший результат стоит ожидать в течение суток после манипуляции. Лечебный результат сохраняется в течение долгого времени.
Формы производства и их состав
Препарат производится в формах для внутривенного, подкожного введения или для наружного использования.
Для местного применения фармацевтические компании предлагают форму мази. По своей консистенции это густая смесь белого цвета с легким желтоватым оттенком. В ее составе активный ингредиент – гепарин натрия (2500 МЕ) – сочетается с бензокаином (1000 мг) и бензилникотинатом (20 мг).
![Гепариновая мазь](/assets/i/ai/4/7/9/i/3310630.jpg)
"Гепарин" для инъекций – прозрачный раствор в пузырьках бесцветного стекла по 5 мл в одном. В стеклянной бутылочке находится 5000000 МЕ (международных единиц) гепарина натрия, среди неактивных компонентов можно выделить бензиловый спирт, натриевый хлорид и воду для инъекций.
![Раствор для инъекций](/assets/i/ai/4/7/9/i/3310631.jpg)
Флаконы расфасованы в прозрачные ячеистые пластины по 5 штук. В картонной упаковке находится один поддон с пузырьками и инструкция по применению "Гепарина" в ампулах.
Некоторые фармацевтические компании предлагают готовый лечебный раствор вместе со шприцем.
![Шприц с раствором](/assets/i/ai/4/7/9/i/3310617.jpg)
Показания для назначения препарата
Использование раствора "Гепарина" для инъекций показано при лечении и профилактике многих серьезных тромбоэмболических патологий:
- тромбозов глубоких вен;
- артериальной эмболии или тромбозе в острой фазе;
- эмболии коронарных сосудов;
- в случае закупорки сосудов, препятствующей кровяному току.
![Кровяные тельца](/assets/i/ai/4/7/9/i/3310626.jpg)
Препарат незаменим во время проведения хирургических операций с применением экстракорпоральных приемов кровообращения. Уколы "Гепарина" используются и при проведении процедуры гемодиализа (внепочечного очищения крови с помощью специализированного фильтра).
Противопоказания и особые условия приема
В инструкции по применению уколов "Гепарина" есть ссылки на условия, при которых препарат не назначается, так как его использование может привести к нежелательным результатам. Список противопоказаний обширен, перед применением необходимо с ним ознакомиться. "Гепарин" не используется при наличии:
- чувствительности к веществам в его составе;
- склонности к кровотечениям;
- аневризмы мозговых сосудов или аорты;
- геморрагического инсульта;
- антифосфолипидного синдрома;
- травм;
- артериальной гипертензии;
- расслоения аорты;
- пролиферативной ретинопатии у диабетиков;
- туберкулеза в активной фазе;
- лейкоза любой формы;
- анемии;
- эрозий, опухолей либо язв желудочно-кишечной системы;
- цирроза печени с варикозным расширением пищеводных вен;
- менструации у женщин;
- угрозы выкидыша, отслойки плодного яйца;
- кровяных выделений из дыхательных путей;
- недавних родов, хирургических операций в области глаз, мозга, печени, желчной системы, предстательной железы;
- перенесенной спинномозговой пункции;
- беременности и грудного кормления.
Уколы "Гепарина" не назначают недоношенным младенцам и новорожденным деткам младше 3-х лет.
Под особый врачебный контроль берется применение препарата у больных со следующими патологиями:
- поливалентной аллергией (реакцией сразу на несколько аллергенов);
- бронхиальной астмой;
- артериальной гипертензией;
- сахарным диабетом;
- эндокрадитом или перикардитом;
- туберкулезом;
- почечной или печеночной недостаточностью.
С осторожностью "Гепарин" назначается лицам, намеревающимся проходить лечение у стоматолога, женщинам с внутриматочной спиралью, людям, принимающим курс лучевой терапии, а также лицам пожилого возраста (после 60 лет).
![Пожилая пациентка](/assets/i/ai/4/7/9/i/3310629.jpg)
В период лечения препаратом могут возникать негативные реакции в виде тошноты, головокружения, головных болей, поэтому в это время лучше отказаться от поездок за рулем автомобиля и отложить работу со сложными механизмами, требующую сосредоточенности и быстроты реакции.
Побочное действие "Гепарина"
Иногда применение препарата может вызвать побочные реакции организма. Инструкция к уколам "Гепарина" содержит информацию о нежелательных проявлениях, возникающих на фоне лечения им:
- тромбоцитопения (кровотечение вследствие снижением числа тромбоцитов);
- снижение активности ферментов печени;
- реакции на коже (высыпания, зуд, отечность, некроз);
- тромбозы артерий;
- костные повреждения;
- головные боли, головокружение, нарушения аппетита;
- тошнота, рвота, диарея;
- лихорадка, озноб.
Все эти состояния являются обратимыми и проходят, если препарат отменен.
Режим назначения и использования
Рассчитать дозировку, способ введения и режим лечения может только доктор. Он определит период свертываемости крови, изменение ее основных показателей и сделает назначение.
Уколы "Гепарина" могут делать подкожно, а также вводить препарат в вену струйно либо прерывисто (капельно). Для приготовления рабочего раствора допустимо только использование хлорида натрия в концентрации 0,9%.
Смесь для инъекций не подходит для внутримышечного введения. Допустимо болюсное или инфузионное введение внутрь вены. Врач может назначить препарат для вливания подкожно. В этом случае инъекция проводится в зону живота. Перед началом манипуляции медицинская сестра объяснит больному, почему делают именно в живот уколы "Гепарина", для чего и как проводится такая процедура.
Самая подходящая область для уколов под кожу находится на передней боковой стенке живота. В отдельных случаях инъекция может проводиться в зоне плеча или бедра. Игла выбирается очень тонкая, она вводится глубоко. Перед введением кожа собирается в складочку между большим и указательным пальцами руки и не отпускается до окончания манипуляции. Иголка вводится перпендикулярно поверхности кожи. Для предотвращения появления гематом места введения раствора рекомендуется периодически менять.
![Укол подкожно](/assets/i/ai/4/7/9/i/3310619.jpg)
Пациентам старше 15 лет, имеющим диагноз острый тромбоз, прежде всего назначается инъекция препарата равная 10000-15000 МЕ внутривенно. При этом медицинский персонал обязательно контролирует процессы, происходящие в венозных сосудах.
Затем лекарственная порция сокращается до 5000-10000 МЕ и вводится через 4-6 часов до тех пор, пока показатели свертываемости крови не достигнут оптимальных данных. В целях профилактики уколы "Гепарина" назначаются под кожу через 6-8 часов в дозировке равной 5000 МЕ.
При появлении симптомов диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови первой степени взрослым пациентам прописывается 2500-5000 МЕ ежедневно подкожным способом введения. Параллельно проводятся контрольные замеры тромбинового времени (скорости трансформации фибриногена в фибрин под воздействием тромбина). За пару суток до отмены препарата его суточное количество поэтапно уменьшается.
Максимально эффективной считается использование инфузионного способа подачи лекарственного раствора. В этом случае достигается оптимальная гипокоагуляция, и практически исключается возникновение кровотечений.
При экстракорпоральном кровообращении вводится 140-400 МЕ на кг веса либо 1500-2000 МЕ на 500 мл крови. При осуществлении гемодиализа сначала в вену вводится 10000 МЕ, далее 30000-50000 МЕ примерно на середине процесса. Эти показатели уменьшаются для пациентов зрелых лет, особенно женщин.
Пациентам детского возраста назначаемый в ампулах "Гепарин" вводится через инфузионный аппарат:
- по 600 МЕ на 1 кг веса в день для малышей 3-6 лет;
- по 500 МЕ на 1 кг веса в сутки для деток 6-15 лет.
Все манипуляции проводятся под контролем тромбопластинового времени.
Передозировка
Согласно инструкции "Гепарин" в уколах при превышении прописанной дозы может вызвать осложнения в виде кровотечений и сложных геморрагических проявлений (повышенной кровоточивости).
Для устранения неприятных симптомов следует обратиться к лечащему врачу, который уменьшит дозировку либо отменит препарат. Если и в этом случае кровотечение не остановилось, необходимо ввести в вену сульфат либо хлорид протамина, который считается антагонистом "Гепарина" (1 мл первого способен нейтрализовать 100 МЕ второго). Половина порции ставится в течение полутора часов после инъекции "Гепарина", остальное – в продолжение трех часов.
Лекарственное взаимодействие
Действие препарата может усиливаться антикоагулянтами всех форм действия.
Снизить его результативность способны препараты антигистаминной группы, медикаменты, содержащие экстракт наперстянки, все тетрациклиновые и никотиновые средства, нитроглицерин, тироксин и кортикотропин.
Очень осторожно назначается "Гепарин" одновременно с препаратами, замедляющими процессы соединения тромбоцитов:
- "Ацетилсалициловой кислотой".
- "Декстрином".
- "Фенилбутазоном".
- "Ибупрофеном".
- "Метиндолом".
- "Дипиридамолом".
- "Гидроксихлорохином".
- "Индометацином".
- "Сульфинпиразоном".
- "Пробенецидом".
- "Кеторомолаком".
- "Клопидогрелом".
- "Тиклопидином".
- "Стрептокиназой".
- Аскорбиновой и этакриновой кислотами.
- Препаратами-фибринолитиками.
- Алкалоидами спорыньи.
- Цефалоспоринами.
- Пенициллинами.
- Цитостатиками.
- Ульцерогенными лекарственными средствами.
- Иммунодепрессантами и тромболитиками.
Их комплексное применение способно вызывать кровоизлияния.
Активный компонент "Гепарина"способен создать препятствие для соединения с плазменными белками таких веществ как фенитоин, хинидин, пропранолол, бпнзодиазепин, билирубин.
При использовании "Гепарина" со щелочными препаратами, энаприлатом, трициклическими антидепрессантами снижается эффективность происходит взаимовлияние, и снижается результативность действия всех перечисленных медикаментозных средств.
При параллельном применении с ингибиторами АПФ (препаратами для снижения артериального давления) может развиться гиперкалиемия (превышение нормы содержания калия).
Риск появления кровотечений усиливается и при употреблении во время лечения "Гепарином" напитков, содержащих алкоголь.
Недопустимо и смешение разных лекарственных растворов в одной емкости для инъекций.
Правила хранения
В инструкции по применению "Гепарина" в уколах содержатся рекомендации по его правильному хранению и использованию. Содержать упаковки препарата лучше в аптечке подальше от солнечного света и влаги, недоступном для несовершеннолетних членов семьи месте. Оптимальная температура хранения – до 25 градусов Цельсия.
Использовать ампулы необходимо в течение четырех лет. По истечении этого времени лекарственное средство подлежит утилизации.
Отзывы докторов и их пациентов
Среди отзывов специалистов в области медицины много положительных. Врачи отмечают, что использование уколов "Гепарина" (особенно в стационарных условиях) в течение многих лет остается наиболее популярным при различных заболеваниях сердечно-сосудистого типа.
Среди минусов докторами отмечается проявление побочных реакций и необходимость постоянного контроля явлений тромбоцитопении и риска кровотечений.
Среди пациентов, применявших препараты с гепарином, также много положительных мнений. Мазь помогает при тромбофлебите, геморрое, хорошо снимает отечность ног.
Отлично зарекомендовали себя и инъекции "Гепарина". При грамотно рассчитанной дозировке и подробной инструкции больной сам может вводить лекарственный раствор подкожно. Особенно эффективно помогает "Гепарин" людям, перенесшим полостные операции. В подобных ситуациях часто возникает риск образования кровяных сгустков. Препарат помогает пережит послеоперационный период без осложнений.
Среди негативных моментов пациенты отмечают болезненность процедур, появление в области укола кровоточивости, обширных гематом. Некоторые отмечают появление побочных реакций в виде головных болей и тошноты после введения препарата.