"Ципрофлоксацин" (капельница): показания, инструкция по применению, побочные действия

• 5 Августа, 2020
• Инфекционные
• Ульяна Романова

Препарат «Ципрофлоксацин» является широко известным противомикробным средством, отличающимся большим спектром действия. Это производное фторхинолона, и найти в аптеках его можно в виде таблеток, жидкости для внутривенного введения, глазных и ушных капель, мази. Но сейчас речь пойдет о растворе «Ципрофлоксацин» для инфузий.

Состав и цена

Как уже можно было понять, действующим веществом является одноименное антибактериальное соединение, являющееся одним из самых эффективных фторхинолонов на фармацевтическом рынке.

Для использования посредством капельницы «Ципрофлоксацин» выпускается в виде прозрачного, слегка желтоватого раствора. В 1 мл такой жидкости содержится 2 мг действующего вещества. Имеются и вспомогательные элементы – инъекционная вода, динатриевая соль ЭДТА, молочная кислота, раствор натрия хлорида 0,9-процентный.

Реализуется данный препарат в разных объемах. Но все же он недорогой – флакон 100 мл стоит около 30 рублей.

Воздействие на организм

Используемый посредством капельницы «Ципрофлоксацин» производит мощный бактерицидный эффект. Данный медикамент ингибирует ДНК-гиразу патогенных микроорганизмов, что приводит к проблемам с синтезом их клеточных белков и репликации. Причем вещество воздействует как на размножающиеся бактерии, так и на те, которые пребывают в фазе покоя.

Микроорганизмы, на которые можно воздействовать посредством введения внутривенно «Ципрофлоксацина», исчисляются десятками. Но все же этот медикамент не всесильный. К нему умеренно устойчивы стафилококки, некоторые стрептококки и энтерококки и т.д. Разновидностей бактерий очень много.

Именно поэтому лечение антибиотиками назначается после изучения врачом сданных человеком анализов. Лишь выявив возбудителя заболевания, можно продумать действенное лечение. Не всегда способна помочь капельница с «Ципрофлоксацином», а иногда неправильная терапия может и навредить.

Фармакокинетика

О том, как препарат усваивается организмом, тоже нужно поговорить. После внутривенной инфузии в дозе 400 или 200 мг максимальная концентрация вещества достигается спустя 1 час и составляет 4,6 мкг/мл и 2,1 мкг/мл соответственно.

С белками плазмы поступающий через капельницу «Ципрофлоксацин» связывается на 20-40 %. Показатель V_d равен 2-3 л/кг.

Активное вещество хорошо распределяется по тканям организма, исключение составляют лишь те, которые обогащены жирами (нервная, например). В плазме, например, его содержание может быть в 2-12 раз меньше. Но вообще терапевтические концентрации наблюдаются повсеместно, а именно в следующих локациях организма:

• Органы малого таза и брюшной полости.
• Почки.
• Слюна.
• Мочевыводящие пути.
• Семенная жидкость.
• Матка.
• Миндалины.
• Эндометрий.
• Перитонеальная жидкость.
• Кишечник.
• Желчь.
• Желчный пузырь.
• Костная ткань.
• Ткань предстательной железы.
• Яичники и фаллопиевы трубы.
• Бронхиальный секрет.
• Легочная ткань.
• Мышцы.
• Суставные хрящи.
• Синовиальная жидкость.
• Кожа.

Еще ципрофлоксацин проникает в меньших количествах в лимфу, брюшину, плевру, бронхиальный секрет, глазную жидкость, а еще просачивается через плаценту. С грудным молоком, к слову, тоже выделяется.

В небольшой концентрации препарат обнаруживается в спинномозговой жидкости (6-10 %). Однако если там имеется воспаление, то она увеличивается до 14-37 %.

Введенный внутривенно «Ципрофлоксацин» метаболизируется в печени на 15-30 %. В результате этого процесса образуются малоактивные с фармакологической точки зрения вещества – формилципрофлоксацин, диэтилципрофлоксацин, оксоципрофлоксацин и сульфоципрофлоксацин.

Период полураспада длится 5-6 часов. Выводится вещество через ЖКТ, а еще посредством канальцевой секреции и тубулярной фильтрации, причем как в виде перечисленных выше метаболитов, так и чистым, неизменным.

После попадания в организм раствора для капельниц «Ципрофлоксацин» в течение первых двух часов в моче наблюдается в 100 раз более высокая его концентрация, чем в сыворотке. Важно это знать, ибо показатель существенно превосходит МПК для многих возбудителей патологий, поражающих мочевыводящие пути.

Показатели общего и почечного клиренса составляют 8-10 мл/мин/кг и 3-5 мл/мин/кг соответственно. Следует знать, что при хронической почечной недостаточности процент ципрофлоксацина, выводимого через парный орган, снижается, однако кумуляция не происходит, так как метаболизм компенсаторно увеличивается и препарат выводится через ЖКТ. Но тем не менее период полураспада увеличивается до 12 часов.

Показания

Их тоже необходимо обсудить. Главным показанием к применению капельниц с «Ципрофлоксацином» являются инфекционно-воспалительные патологии, которые были спровоцированы бактериями, на которых это вещество способно воздействовать. Как правило, такие недуги поражают следующие органы и системы:

• Дыхательные пути.
• Мочевыводящие пути и почки.
• Нос, горло, уши.
• Опорно-двигательный аппарат.
• Половые органы.
• Желчевыводящие пути и желчный пузырь.
• Пищеварительная система (челюсти, зубы, ротовая полость относятся сюда же).
• Мягкие ткани, слизистые оболочки, кожные покровы.

Также раствор «Ципрофлоксацин» для внутривенного введения могут назначать для лечения перитонита, сепсиса и послеродовых инфекций. А еще данный препарат продемонстрировал свою эффективность в профилактике инфекций у людей с ослабленным иммунитетом.

Противопоказания

Перед тем как рассказать о том, как ставить капельницу, нужно перечислить и состояния, при которых использование этого антибиотика запрещено. Противопоказания можно выделить в такой перечень:

• Беременность и период лактации.
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Возраст до 18 лет (скелет еще не сформирован).
• Колит псевдомембранозного типа.

С осторожностью применение раствора «Ципрофлоксацин» для инфузий врач может назначить при таких патологиях:

• Печеночная или почечная недостаточность.
• Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Эпилепсия.
• Судорожный синдром.
• Психические заболевания.
• Пожилой возраст.

Наличие серьезных противопоказаний и опасных последствий из-за их игнорирования является еще одной причиной, по которой антибиотики не продаются без рецепта.

Дозировка

А вот теперь можно обсудить, как ставить капельницу. Длительность инфузии должна составлять 30 и 60 минут при введении 200 и 400 мг соответственно. Разбавлять антибиотик можно с растворами следующих веществ:

• Хлорид натрия (0,9 %).
• Декстроза (5 или 10 %).
• Раствор Рингера.
• Фруктоза (10 %).
• Смесь из 5-процентного раствора декстрозы с натрия хлоридом (0,45 или 0,225 %).

То, в какой именно дозировке человеку будет показано введение через капельницу антибиотика «Ципрофлоксацин», зависит от типа инфекции, тяжести заболевания, веса, возраста и состояния организма. А еще от состояния почек.

Как бы то ни было, разовая доза в любом случае составляет 200 мг. Если состояние тяжелое, то ее увеличивают до 400 мг. Вводят средство дважды в сутки, а длится лечение 7-14 дней. В случае если врач считает это необходимым, курс может быть продлен.

Бывают и ситуации экстренного лечения. Одно дело – размеренное, курсовое лечение «Ципрофлоксацином» при цистите. Другое – быстрая помощь при острой гонорее, появление которой часто причиняет огромный ущерб мочеполовой системе. При таком заболевании пациенту вводят однократно в вену 100 мг, а далее продумывают терапевтическую схему.

Если планируется профилактика послеоперационных инфекций, тогда человеку назначают 200-400 мг за 30-60 минут до вмешательства.

Людям с почечной недостаточностью в любых случаях прописывают половину от рекомендованной дозы.

Побочные реакции

Итак, для чего назначают капельницы с «Ципрофлоксацином» в гинекологии, урологии и других областях – ясно. Теперь стоит обсудить, с какими нежелательными эффектами придется столкнуться человеку, решившему проигнорировать врачебные рекомендации и начать применение антибиотика не в соответствии с инструкцией. Выделить побочные реакции можно в такой перечень:

• Органы чувств: снижение слуха, диплопия, шум в ушах, проблемы со зрением, обонянием, вкусом, а также с восприятием цвета.
• ЦНС и ПНС: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость, тремор, тревожность, тромбоз церебральных артерий, бессонница, периферическая паралгезия, ночные кошмары, повышенное давление, потливость, спутанность сознания, галлюцинации, обмороки, мигрень, психотические реакции, тромбоз церебральных артерий.
• Система кроветворения: гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитоз, гранулоцитопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
• ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли абдоминального характера, гепатит, метеоризм, гепатонекроз, холестатическая желтуха, развитие анорексии.
• Костно-мышечная система: миалгия, артралгия, разрывы сухожилий, артрит, тендовагинит.
• Сердечно-сосудистая система: приливы, снижение давления, нарушение сердечного ритма, тахикардия.
• Мочевыделительная система: нефрит интерстициального типа, гематурия, снижение азотвыделительной почечной функции, кристаллурия, уретральные кровотечения, гломерулонефрит, альбуминурия, задержка мочи, полиурия и дизурия.
• Лабораторные показатели: гипергликемия, гипербилирубинемия, гипопротромбинемия, гиперкреатининемия, повышение активности ЩФ и трансаминаз в печени.
• Реакции аллергического характера: токсический эпидермальный некролиз, кожный зуд, синдром Стивенса - Джонсона, крапивница, мультиформная эритема экссудативного типа, волдыри с кровотечениями, васкулит, папулы (со струпьями в виде последствия), узловая эритема, лихорадка, повышенная чувствительность к свету, эозинофилия, одышка, отек гортани и лица, петехии.
• Другое: суперинфекция (колит псевдомембранозного типа, кандидоз), слабость, флебит, жжение и область в месте введения медикамента.

В общем, от капельницы с «Ципрофлоксацином» побочных действий может быть немало. Пусть они редки, да и пациенты переносят средство хорошо, каждый человек все равно должен быть о них предупрежден.

Передозировка

Как уже можно было понять, обсуждаемый препарат является серьезным, токсичным веществом. И пусть летальная доза данного медикамента не установлена, отравиться им все равно возможно, и такие случаи были. Именно поэтому ни в коем случае нельзя самовольно назначать себе «Ципрофлоксацин» при цистите или другом заболевании, даже если как-то удалось его достать.

Например, клинической практике известен случай, когда 33-летний мужчина принял целых 18,75 грамма этого вещества. В результате у него быстро развился канальцевый некроз и изъязвление желудка. На четвертый день вырос сывороточный уровень креатинина. Также удалось выяснить, что при приеме свыше 14 г развивается острая почечная недостаточность.

У «Ципрофлоксацина» нет специфического антидота. Лечение подразумевает проведение диализа, оказание неотложной помощи, обеспечение достаточного количества жидкости и последующий контроль состояния больного.

Лекарственное взаимодействие

Обсудив инструкцию по применению, цену «Ципрофлоксацина», а также многие другие особенности препарата, нужно рассказать и о том, в какие реакции он вступает с иными медикаментами. Взаимодействовать антибиотик может с различными лекарствами, и вот наиболее известные реакции:

• Под влиянием ципрофлоксацина снижается активность микросомального окисления, происходящая в гепатоцитах.
• Из-за этого вещества удлиняется период полувыведения кофеина, теофиллина и ксантинов в целом. Это же касается непрямых антикоагулянтов и гипогликемических пероральных средств. Также ципрофлоксацин приводит к тому, что протромбиновый индекс снижается.
• Если комбинировать это средство с иными противомикробными медикаментами, то может возникнуть синергизм. Потому его часто комбинируют с цефтазидимом, азлоциллином, мезлоциллином и т.д.
• Под воздействием урикозурических средств концентрация ципрофлоксацина увеличивается, а само средство из организма выводится медленнее.
• Сочетание этого антибиотика с НПВС приводит к увеличению риска развития судорог.
• Из-за метоклопрамида может ускориться абсорбция ципрофлоксацина. В результате уменьшается время, за которое обычно достигается максимальная концентрация второго.
• Токсичность циклоспорина из-за ципрофлоксацина может увеличиваться – точно так же, как и сывороточный креатинин. Чтобы такое специфическое лечение прошло без последствий, нужно как минимум дважды в неделю проверять данный показатель.
• Действие непрямых антикоагулянтов из-за ципрофлоксацина усиливается.

Также нужно запомнить, что инфузионный раствор несовместим с любыми другими жидкостями, являющимися неустойчивыми при кислой среде. Потому смешивать его с веществами, имеющими рН свыше 7, категорически запрещено.

Важные указания

После обсуждения показаний, побочных эффектов, цены и инструкции по применению «Ципрофлоксацина» стоит перечислить некоторые важные нюансы, а именно:

• Перед началом лечения надо исключить вероятность наличия у пациента псевдомембранозного колита.
• При появлении болей в сухожилиях нужно сразу же сообщить о них врачу и прекратить терапию. То же самое касается возникновения первых признаков тендовагинита.
• Во время терапии нужно пить много свободной жидкости.
• Важно не допускать контакта с прямыми солнечными лучами в момент прохождения лечения.
• Если человек лечится не в стационаре и свободно передвигается, то ему стоит продумать нюансы, касающиеся транспорта. «Ципрофлоксацин» может ухудшать скорость психомоторных реакций и внимательность, а потому после его применения за руль садиться нельзя. Заниматься какими-либо потенциально опасными делами – тоже.
• Если кормящей женщине назначают капельницы с антибиотиком в обязательном порядке, то ей придется перевести ребенка на искусственные смеси.
• В случае когда лечение прописывается пожилым людям, их помещают под врачебный контроль, дабы отслеживать реакцию организма на столь серьезный препарат.

Если человек сам себе ставит капельницы (по врачебному указанию, разумеется), то ему нужно правильно хранить раствор. Важно убирать его в темное место, где температура составляет от 5 до 20 °С. Нельзя, чтобы к нему был доступ у детей или животных. Замораживать состав нельзя, а хранить можно в течение двух лет.