Окситоцин: инструкция по применению в гинекологии, показания, механизм действия, дозировка, последствия

• 1 Июля, 2020
• Акушерство и гинекология
• Татьяна Нестеренко

Окситоцин - это очень важный гормон человеческого организма. Он вырабатывается в специальной части мозга - гипоталамусе, после чего транспортируется по аксонам ядер гипоталамуса в заднюю долю гипофиза - особой железы нашего мозга, которая отвечает за регуляцию обмена веществ, развитие, рост и т. д. В дальнейшем окситоцин выбрасывается в кровь и движется с ней к так называемым органам-мишеням: гладким мышцам матки, миоэпителию молочных желез, миоцитам в тонком кишечнике, гладкой мускулатуре сосудов. Результатом его действия является возникновение и усиление родовой деятельности, схваток, а также принуждение молочных желез к выработке молока. Кроме того, исследования последних лет показали, что именно окситоцин вызывает поведенческие изменения у родившей женщины. Благодаря этому гормону женщина начинает чувствовать себя мамой и испытывает острую необходимость заботиться о своем малыше.

И все же ошибочно считать окситоцин исключительно женским гормоном. У мужчин окситоцин вырабатывается в значительных количествах во время оргазма, подавляет выработку тестостерона и таким образом снижает тягу к противоположному полу, усиливая добропорядочность и эмоциональную восприимчивость. Именно выброс его в кровь вызывает отцовские чувства у мужчин. Кроме того, доказано, что увеличение уровня окситоцина в крови у любого человека вызывает чувство спокойствия, умиротворенности, снижает тревожность и на физиологическом уровне запускает механизм любви и привязанности.

Лекарственное средство "Окситоцин"

В фармакологии и медицине применяется синтетический аналог окситоцина - белый кристаллический порошок, который хорошо растворяется в воде. Механизм действия его такой же, как и гормона, который вырабатывается в организме женщины. Выпускается препарат "Окситоцин" в ампулах в виде раствора для инъекций по 1 мл, 5МЕ/мл, по 5 ампул в блистере, 10 ампул в упаковке. Пути введения лекарства: внутримышечно, внутривенно капельно, в стенку матки или в шейку матки (во влагалищную ее часть).

Инструкция по применению окситоцина

Брать на вооружение это лекарство должен только врач, то есть человек, четко понимающий механизм его действия. Учитывая гормональную природу этого препарата, а значит, и сильно выраженное действие уколов окситоцина на организм, становится понятно, почему так важно следовать инструкции. Использовать данное лекарственное средство можно только в стационаре. Показания к применению окситоцина такие:

• Необходимость вызвать роды по медицинским показаниям - на терминальных сроках беременности, для досрочного родоразрешения в связи с ранним или преждевременным разрывом оболочек плода и отхождением околоплодных вод; если женщина перенашивает беременность (более 42 недель), что опасно и для плода и для женщины; из-за резус конфликта, угрожающего плоду и/или маме; в связи с гестозом у беременной женщины или патологией плода (задержка в развитии, внутриутробная смерть плода).
• Увеличение силы схваток при их слабости в первом периоде родов или при слабости потуг во втором периоде родов.
• Для лечения и профилактики кровотечений, связанных с гипотонией матки.
• Для сокращения стенок матки после аборта или в первые часы и дни после родов.
• При кесаревом сечении.
• При неполном или несостоявшемся аборте.
  

Фармакологическое действие

Механизм действия окситоцина синтетического такой же, как у гормона окситоцина, который вырабатывается в гипоталамусе и хранится в задней доле гипофиза. В мышцах матки есть рецепторы, восприимчивые исключительно к окситоцину. Этот гормон увеличивает насыщенность кальцием клеток, что ведет к сокращению гладких мышц стенок матки, помогает воспроизвести условия, как при самопроизвольной родовой деятельности матки и одновременно ухудшая кровоснабжение матки, что, к счастью, является временным.

По мере увеличения силы и длительности сокращений мышц матки происходит сглаживание и расширение ее шейки. По мере увеличения срока беременности суммарное количество рецепторов к окситоцину нарастает, увеличивается и восприимчивость матки к нему, и к финалу беременности приближается к своей максимальной отметке. В оговоренных клиническими протоколами дозах окситоцин может увеличить способность матки сокращаться до уровня, соответствующего спонтанной родовой деятельности. При применении доз препарата, превышающих терапевтическую дозировку окситоцина последствия могут быть катастрофическими: от тетануса матки до полного или неполного ее разрыва.

Окситоцин вызывает сжатие миоэпителиальных клеток, которые прилегают к альвеолам молочной железы, и таким образом содействует выработке молока.

Он также действует на гладкие мышцы в стенках сосудов и вызывает их расширение, увеличивает кровоток в почках, сосудах головного мозга и сосудах сердца. Артериальное давление в таких случаях обычно не изменяется, но при вливании больших доз препарата в вену или раствора с высоким содержанием окситоцина может отмечаться кратковременное снижение артериального давления с увеличением частоты сердечных сокращений и рефлекторная интенсификация сердечного выброса. Однако после незначительного начального снижения артериального давления наступает продолжительное, хотя и не имеющее обычно существенного значения, его повышение.

Данный препарат обладает еще и не сильно выраженным антидиуретическим действием, отчего окситоцин может привести к гипергидратации при форсированном введении или при применении данного препарата вместе со значительным количеством безэлектролитных инфузионных растворов.

Использование окситоцина в акушерстве и гинекологии

Этот препарат является одним из самых применяемых в акушерстве и гинекологии лекарственных средств. Использование его в акушерстве строго регламентировано клиническим протоколом "Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение", а также протоколом по ведению нормальных родов и родов, осложненных первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, и, конечно же, инструкцией по применению окситоцина. Обычно для родовозбуждения или родоусиления препарат применяется в растворе NaCl 0,9 % из расчета 1 мл (5 МЕ) окситоцина на 400мл физраствора, внутривенно капельно медленно, начиная с 5-6 капель в минуту до достижения желаемого эффекта (возникновения регулярной и эффективной родовой деятельности).

Кроме того, окситоцин используется в третьем периоде родов для ускорения сокращения матки с целью профилактики послеродовых кровотечений. Инструкция по применению окситоцина содержит информацию о том, что с этой целью препарат необходимо вводить внутримышечно 5МЕ (1 мл), но в протоколе по ведению нормальных родов указано, что в третьем периоде родов доза окситоцина 10 МЕ (2 мл) внутримышечно.

Использование этого лекарства не обязательно связано исключительно с родами. Препарат "Окситоцин" в гинекологии применяется чаще всего для лечения маточных кровотечений, как дополнительная терапия после кюретажа матки, после медицинского аборта, после самопроизвольного выкидыша. Во всех этих случаях применение этого гормона преследует цель скорейшего сокращения и опустошения матки. В зависимости от заболевания и тяжести состояния, могут назначаться либо уколы окситоцина (по 1 мл внутримышечно до трех раз в сутки), либо внутривенная инфузия (доза окситоцина 4-8 мл в 1000 мл физиологического раствора).

Осложнения, побочные эффекты "Окситоцина"

Побочные действия "Окситоцина" и осложнения при его применении можно разделить на наблюдаемые у женщин и возникающие у плода и новорожденного.

У женщин могут быть:

• изменения показателей крови, проявляющиеся в ухудшении свертываемости по причине снижения уровня фибриногена, протромбина и тромбоцитов;
• со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть изменения ритма и частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления вслед за кратковременным его повышением, а в высоких дозах даже изменения интервала QT на кардиограмме и непродолжительную ишемию миокарда;
• аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока;
• рвота или тошнота;
• спазмы матки;
• тетанические сокращения матки;
• разрыв матки;
• кровотечение в послеродовом периоде;
• смерть.

Со стороны плода могут отмечаться:

• острая гипоксия;
• асфиксия;
• внутриутробная гибель.

Со стороны новорожденного:

• низкая оценка по шкале Апгар;
• изменения ритма и частоты сердечных сокращений;
• кровоизлияние в сетчатку;
• желтуха в раннем неонатальном периоде.

Противопоказания к применению "Окситоцина"

Применение любого лекарства допустимо только в тех случаях, когда польза от него значительно превосходит наносимый им вред. Важно понимать, от чего "Окситоцин" помогает, а от чего нет. Есть ряд состояний, при которых применять лекарство категорически запрещено:

• аллергическая реакция на препарат;
• преждевременные роды;
• клинически узкий таз (ситуация в родах, когда головка плода не соответствует размерам таза женщины);
• перерастяжение стенок матки (многоводие, многоплодная беременность);
• неправильное положение плода;
• в случаях, когда вагинальные роды противопоказаны (предлежание плаценты, выпадение пуповины и т. д.);
• экстренные состояния плода или женщины, когда необходимо кесарево сечение;
• преэклампсия;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы или нефропатия у женщины;
• рубцовые или опухолевые изменения шейки матки;
• гипертонус матки;
• невосприимчивость матки к окситоцину;
• сепсис.

Особенности применения "Окситоцина"

Во-первых, этот препарат применяется только в стационаре, для домашнего использования он не подходит и не стоит заниматься самолечением даже в случаях, не связанных с беременностью, например, при гинекологических кровотечениях необходимо все равно обратиться к врачу.

Во вторых, даже при использовании окситоцина, согласно инструкции по применению, в акушерском стационаре, чтобы уменьшить риск возникновения осложнений, необходимо мониторировать сокращения матки, артериальное давление и частоту сердечных сокращений женщины, а также проводить КТГ плода. При возникновении гипертонуса матки или любого из вышеуказанных осложнений введение препарата следует немедленно прекратить.

Передозировка "Окситоцина"

Избыточный эффект может наступить даже при использовании нормальных дозировок, указанных в инструкции по применению "Окситоцина". Симптомы в виде сильных и продолжительных схваток, вплоть до тетануса и даже до разрыва матки, связаны в большей степени с чувствительностью матки к данному гормону, чем с применяемой дозой препарата. При длительном использовании в больших дозировках "Окситоцина" (40-50 мл/мин) возможно тяжелое осложнения, связанное с антидиуретическим эффектом лекарства - гипергидратация.

Лечение заключается в отмене препарата, уменьшении потребления или введения жидкости, введении диуретиков, корректировке водно-электролитного баланса, применении барбитуратов при судорожном синдроме, а также введении гипертонического солевого раствора внутривенно.

Применение "Окситоцина" при беременности и лактации

Во время беременности препарат применяют только при самопроизвольных или медицинских абортах в первом триместре. У плода пороков развития это вещество не вызывает. Окситоцин может проникать в небольших количествах в молоко, и, следовательно, при лечении маточных кровотечений необходимо отменить грудное вскармливание до конца лечения этим препаратом.

Поможет ли "Окситоцин" при нежелательной беременности?

Применяют ли "Окситоцин" для прерывания беременности? Однозначно нет! У женщин бытует глубоко ошибочное мнение насчет того, что якобы при помощи окситоцина можно избавится от нежелательной беременности и, благодаря тому, что этот лекарственный препарат есть в свободной продаже и для его покупки не требуется рецепт врача, некоторые женщины пытаются его применить с этой целью.

Окситоцин вызывает родовую деятельность только в тех случаях, когда шейка матки готова к родам, а это происходит, когда беременность доношенная, или в случае индуцированных родов по медицинским показаниям после соответствующей подготовки шейки матки к родам. Попытки же с помощью данного препарата вызвать выкидыш могут серьезно навредить здоровью женщины и даже привести к летальному исходу. В инструкции по применению окситоцина нет ни слова о прерывании беременности с его помощью. Современная контрацепция позволяет с высокой вероятностью избежать нежелательной беременности, различные методы дают гарантию на 98-99 %, но если все же случилась осечка, всегда можно пересмотреть свои взгляды и родить ребенка или же, если ситуация не позволяет рожать, сделать легальный аборт, который производится в сроке до 12 недель беременности практически во всех клиниках.

Некоторые женщины не хотят обращаться к гинекологу, боясь огласки. Такая позиция не оправдана, так как все, что происходит в кабинете гинеколога, строго конфиденциально. Аборт действительно можно сделать медикаментозным путем, но препараты должен назначить врач. Врач также рассчитает правильную дозировку, которая не навредит женщине и позволит добиться желаемого результата.

Такой аборт можно сделать в небольшом сроке беременности (до 9 недель). С этой целью применяются препараты "Мифепристон" и "Мизопростол", которые не являются аналогами "Окситоцина" и имеют совсем другой механизм действия. Другой, более дешевый вариант легального аборта в ранние сроки - вакуумная аспирация содержимого матки. Это уже хирургический метод, производимый специальным аппаратом с насадкой после обезболивания шейки матки местным анестетиком и являющийся менее травматичным, чем кюретаж матки. Наиболее травматичный метод прерывания беременности - это кюретаж, но в большинстве больниц его делают под внутривенным обезболиванием и это единственный метод, разрешенный в сроке до 12 недель беременности.

Тем не менее до сих пор встречаются женщины, применяющие не просто лекарство "Окситоцин", но препарат окситоцина, используемый в ветеринарии.

Именно с такими экспериментами и связана львиная доля летальных исходов при прерывании беременности, так как женщины поступают в медицинские учреждения с профузным кровотечением, которое очень сложно остановить, учитывая, что вызвано оно препаратом, призванным купировать такие состояния. Исход в таком случае во многом зависит и от того, как долго женщина не обращалась за медицинской помощью, надеясь, что так и должно быть и все само пройдет. Если кровопотеря привела к необратимым последствиям, то помочь уже нельзя.

Итак, "Окситоцин"

Итак, окситоцин очень важен. Он участвует в жизни человечества от момента влюбленности до рождения ребенка.

Он отвечает за любовь мамы и папы к своему малышу. Он отвечает даже за верность мужчины своей женщине. И за способность людей доверять или не доверять друг другу отвечает тоже он.