"Фуросемид" в ампулах: инструкция по применению, дозировка, показания

"Фуросемид" в ампулах является популярным мочегонным средством. Используется при гипертонии и отеках. Этот препарат эффективен и относится к сравнительно безопасным лекарствам, однако во время лечения необходим надлежащий контроль, особенно уровня калия. Рассмотрим, подробную инструкцию по применению "Фуросемида" в ампулах.

Механизм действия

Это вещество с сильным мочегонным действием, которое увеличивает объем выделяемой мочи. Он ингибирует реабсорбцию ионов натрия и хлора, что приводит к увеличению экскреции натрия и хлора с мочой и увеличению объема выделяемой воды. Повышенная экскреция натрия сопровождается увеличенным выделением калия, магния и кальция.

Препарат называют петлевым диуретиком, поскольку он действует в области петли нефрона (так называемая петля Генле). Кроме того, лекарство, приводит к расширению сосудов и снижению сосудистого сопротивления. Препарат применяется для лечения повышенного артериального давления и отеков.

"Фуросемид" в ампулах

Раствор для инъекции вводят капельно, когда требуются быстрые эффекты после введения, например, при асците, отеке из-за нарушения функции почек, печени или легких. Иногда вместо капельницы вводится внутривенная инъекция. Такое лечение проводится в условиях стационара.

После внутривенного введения раствора "Фуросемида" диуретический эффект наступает в течение 5 минут и обычно длится около 2 часов. Максимальный эффект наступает через 20-60 минут после приема. После внутримышечного введения диуретический эффект несколько позже, чем после внутривенного.

Для чего "Фуросемид"?

Препарат показан:

при лечении отеков (включая отек легких), связанных с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени и болезнями почек, когда показаны диуретики с сильным и быстрым эффектом;
для лечения гипертонического криза с сопутствующим отеком легких или почечной недостаточностью (препарат может использоваться с другими антигипертензивными средствами);
при лечении гиперкальциемии;
препарат используется с изотоническим раствором хлорида натрия для увеличения диуреза и устранения ионов кальция в почках.

Когда не следует использовать препарат?

К сожалению, даже если есть показания к применению, он не всегда может быть использован. Вы не можете пить препарат, если у вас аллергия (повышенная чувствительность) к любому из ингредиентов или другим сульфонамидам.

Вы также не можете использовать препарат, если у вас:

анурия или почечная недостаточность, которая не реагирует на инъекции фуросемида;
гиповолемия или обезвоживание;
почечная недостаточность в результате интоксикации нефротоксичными или гепатотоксическими веществами, или почечная недостаточность, связанная с печеночной комой;
тяжелая гипокалиемия или тяжелая гипонатриемия;
пре-кома и кома, связанные с печеночной энцефалопатией.

Беременность и кормление грудью

Поскольку препарат проникает через плаценту (достигает 100 % концентрации материнской плазмы в пуповинной крови), его следует использовать кратковременно во время беременности и только в случае крайней необходимости. Диуретики не подходят для рутинного лечения гипертонии и отеков во время беременности, потому что они уменьшают отток плаценты и замедляют рост плода.

При использовании во время беременности "Фуросемида" в ампулах у плода может развиться гиперкальциурия, почечный кальций и вторичный гиперпаратиреоз. Производство мочи плода также может стимулироваться при внутриутробном развитии. Применение препарата во время беременности требует контроля уровня электролитов, гематокрита и роста плода.

Препарат выделяется с грудным молоком и ингибирует лактацию. Применение в период лактации противопоказано.

Меры предосторожности

Некоторые заболевания и другие обстоятельства могут являться противопоказанием к применению или показанием к изменению дозировки препарата.

Острая задержка мочи может возникнуть при применении препарата у пациентов с нарушениями мочеиспускания и/или гиперплазией предстательной железы. Возникновение вышеуказанных расстройств следует исключить до начала применения препарата.

Инъекции "Фуросемида" могут вызвать водно-электролитный дисбаланс и вызвать дефицит натрия, калия, магния, кальция и хлора. Чрезмерное обезвоживание может привести к сердечно-сосудистому коллапсу и тромбоэмболии. При лечении отеков у взрослых потеря веса не должна превышать 1 кг в день.

При необходимости врач должен лечить гиповолемию и гипотонию перед тем, как назначит уколы "Фуросемида".

Если почечная недостаточность у пациента ухудшится, появится нитрогенемия (состояние, при котором уровни азотсодержащих соединений в крови повышены) и олигурия. Тогда врач посоветует прекратить использование этого лекарства.

При внутривенном применении раствора "Фуросемида" скорость его введения не должна превышать 4 мг в минуту.

Симптоматическая гипотензия может возникнуть во время лечения, вызывая головокружение, обморок или потерю сознания. Такое состояние возникает чаще у пожилых людей, которые подвержены риску гипотонии.

У пациентов с циррозом печени лечение с применением уколов "Фуросемида" назначают в условиях стационара. Для предотвращения гипокалиемии и метаболического алкалоза могут потребоваться хлорид калия или калийсберегающие диуретики (например, лекарства и группы антагонистов альдостерона).

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью и у людей, принимающих фуросемидные и аминогликозидные антибиотики, этакриновую кислоту или другие препараты, которые могут повредить слух, риск его снижения (потеря слуха, шум в ушах) возрастает. Это повреждение обычно носит временный характер и исчезает после отмены препарата.

Использование лекарства у пациентов с циррозом печени, которые принимают кортикостероиды или кортикотропин (АКТГ), может вызывать или ухудшать гипокалиемию.

У людей с аллергией на сульфонамиды препарат может вызвать реакцию гиперчувствительности. Симптомы красной волчанки могут усиливаться во время лечения препаратом.

Пациентам с диабетом следует соблюдать осторожность при использовании препарата. У диабетиков лекарство может вызывать повышение уровня глюкозы в крови. Также он может снизить эффективность пероральных противодиабетических средств и инсулина, и в этом случае потребуется скорректировать дозировку диуретика. Может появиться скрытый сахарный диабет.

Влияет ли препарат на способность управлять автомобилем?

Препарат может вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость или помутнение зрения, которые могут ухудшить психофизическую работоспособность и способность управлять транспортными средствами, оборудованием и механизмами. Поэтому делать эти вещи может быть опасно.

Дозировка у взрослых

Внутривенные или внутримышечные инъекции препарата должен ставить только квалифицированный медицинский персонал. Не превышайте рекомендуемые дозы, так как это не повысит эффективность лекарства, но может нанести вред вашему здоровью и жизни.

Дозировка "Фуросемида" в ампулах для взрослых:

Отек, связанный с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени и заболеванием почек: 20-40 мг один раз внутривенно или внутримышечно, со скоростью, не превышающей 4 мг в минуту. В зависимости от необходимости, каждые 20 часов можно вводить еще одну дозу 20 мг. Более высокие дозы следует вводить в виде внутривенного вливания.
Отек легких: первоначально 40 мг внутривенно, при необходимости через 30 мин врач может дать дозу 40-80 мг.
Гипертонический криз: у людей с нормальной функцией почек 40-80 мг в сочетании с другими препаратами, снижающими артериальное давление. У людей с сопутствующим отеком легких или острой почечной недостаточностью 100-200 мг.
Гиперкальциемия: внутривенно 80-100 мг каждые 2-12 часов в течение 24 часов, включая 0,9 % раствор NaCl. Целесообразно восполнить дефицит калия, связанный с применением "Фуросемида".

Максимальная доза составляет 1,5 г в сутки. Раствор для инъекций следует использовать в течение короткого времени.

Важно учитывать, что применение "Фуросемида" внутримышечно допустимо только тогда, когда пероральный прием или его внутривенное введение невозможно. В любом случае этот вариант не показан для лечения острых состояний, таких как отек легких.

Если препарат используется в высоких дозах или в течение длительного времени, следует контролировать электролиты сыворотки, креатинин и мочевину, а также кислотно-щелочной баланс.

Строгое следование инструкции по применению уколов "Фуросемида" требуется при лечении пожилых людей.

При острой или хронической почечной недостаточности у взрослых применяют 80-120 мг в сутки. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (сывороточный креатинин более 5 мг / дл) скорость инфузии не должна превышать 2,5 мг в минуту.

Дозировка для детей и младенцев

Для лечения младенцев и детей используют 0,5-1,5 мг на кг массы тела ежедневно. Максимальная доза составляет 20 мг "Фуросемида" в ампулах в сутки, независимо от веса ребенка.

Можно ли принимать другие препараты параллельно?

Другие диуретики (калийсберегающие диуретики, ингибиторы карбоангидразы), используемые параллельно с "Фуросемидом", усиливают его диуретический эффект. Если они используются, врач должен скорректировать дозировку препарата.

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид), применяемые параллельно с препаратом, снижают экскрецию калия с мочой и предотвращают гипокалиемию.

Диуретик может вызывать снижение уровня калия в крови и, таким образом, увеличивать токсичность параллельных сердечных гликозидов (например, "Дигоксина") и повышать риск возникновения опасных для жизни нарушений ритма сердца.

Препарат может влиять на эффекты нейромышечных блокирующих препаратов, используемых параллельно (релаксанты скелетных мышц, такие как "Тубокурарин").

Данное лекарство может снижать действие катехоламинов (например, адреналина, норадреналина) на артериальную мышцу.

Параллельное использование препарата с кортикостероидами может вызвать задержку натрия.

Параллельное применение с кортикостероидами, кортикотропином (АКТГ), "Карбеноксолоном", бета 2-агонистами, "Ребоксетином", "Амфотерицином В" или слабительными средствами увеличивает риск гипокалиемии.

Препарат снижает экскрецию лития и может усиливать его токсическое действие. Параллельное использование с литием не рекомендуется. Если такая комбинированная терапия необходима, она должна проводиться в условиях больницы, где уровень лития будет контролироваться надлежащим образом, а дозы уменьшаться по мере необходимости.

Может снизить эффективность пероральных противодиабетических препаратов и инсулина, в этом случае следует скорректировать дозу диуретика. Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Если его использовать параллельно с антигипертензивными или другими лекарственными средствами, способными снизить артериальное давление (некоторые антидепрессанты, снотворные, седативные средства, нейролептики, барбитураты, опиоиды, "Баклофен"), антигипертензивный эффект может возрасти.

Введение или увеличение дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (антагонистов рецептора ангиотензина II) может значительно снизить кровяное давление и снизить функцию почек.

Следует соблюдать осторожность, если диуретики используются параллельно с нестероидными противовоспалительными препаратами (например, "Индометацином", "Ибупрофеном"), так как эти препараты могут снижать диуретическое и гипотензивное действие диуретиков и вызывать почечную недостаточность.

Препарат может усиливать действие салицилатов, что способно привести к отравлению ими.

Препарат усиливает токсическое воздействие на слух (ототоксическое действие) аминогликозидных антибиотиков (например, "Канамицина", "Неомицина", "Ванкомицина") и других лекарственных средств, которые могут быть токсичными для слуха. Повреждение слуха может быть необратимым.

Использование препарата с "Цисплатином" может оказывать ототоксическое и нефротоксическое (почечное токсическое действие) действие.

"Фенитоин" и его производные при длительном применении ослабляют диуретический эффект фуросемида.

Препарат повышает почечную токсичность (нефротоксичность) цефалоспоринов и других антибиотиков, которые могут быть токсичными для почек.

Одновременный прием "Рисперидона" и "Фуросемида" не рекомендуется. В этом случае наблюдалась повышенная смертность у пожилых людей.

"Фуросемид" с "Карбамазепином" или "Аминоглутетимидом" может увеличить риск гипонатриемии (низкий уровень натрия в крови).

"Пробенецид" и "Метотрексат" могут снижать действие препарата.

Параллельное использование с "Циклоспорином" увеличивает риск подагры.

Взаимодействие с алкоголем

Одновременное употребление алкоголя и лечение препаратом могут привести к чрезмерной гипотонии, боли и головокружению, и даже обмороку, и учащенному сердцебиению. Алкоголь не следует употреблять даже через несколько дней после прекращения приема лекарства.

Взаимодействие с пищей

Препарат может также взаимодействовать с пищей. Используя лекарство, стоит отказаться от солодки и продуктов с его содержанием. Солодка, как и "Фуросемид", увеличивает выведение калия, тем самым повышая риск появления симптомов его дефицита, таких как судороги, слабость или аритмии. Пища может замедлить действие лекарства.

Какие побочные эффекты могут возникнуть?

Как и все лекарства, "Фуросемид" в ампулах может вызывать побочные эффекты, хотя они встречаются не у всех пациентов, которые используют его. Помните, что ожидаемая польза обычно больше, чем ущерб от побочных эффектов.

При лечении препаратом могут возникнуть:

Гематологические нарушения (апластическая и гемолитическая анемия, тромбоцитопения, снижение лейкоцитов и / или гранулоцитов, анемия), повышение уровня мочевой кислоты, водно-электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз, дегидратация, у пожилых людей увеличивается риск тромбоза).
Электролитные нарушения могут сопровождаться усилением жажды, спутанностью сознания, головной болью, мышечными спазмами, мышечной слабостью, аритмией и расстройствами желудка.

Кроме того, возможны:

тошнота;
рвота;
спазмы в животе;
диарея;
анорексия;
запор;
раздражение желудка;
желтуха, иногда острый панкреатит;
гипотония (в том числе обмороки, потеря сознания, ортостатическая гипотензия);
затуманенное зрение, желтое зрение;
парестезия;
шум в ушах;
кратковременное повышение уровня креатинина;
повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия);
проявленный латентный диабет;
нарушение гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом;
экскреция глюкозы с мочой;
поллакиурия;
реакции гиперчувствительности (зуд, сыпь, крапивница, светочувствительность, эксфолиативный дерматит, пурпура, мультиформная эритема, крапивница, сыпь), токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, острый генерализованный гнойничок, анафилактический шок);
интерстициальный нефрит.

У недоношенных детей возникает риск развития кальциевых/почечных камней.

Препарат может вызывать преходящие или необратимые нарушения слуха, особенно при наличии сопутствующей почечной недостаточности у пациентов, параллельно принимающих другие ототоксичные препараты.

Перед началом лечения прочтите инструкцию по применению "Фуросемида" в ампулах или обратитесь за нужной информацией к врачу или фармацевту, поскольку любое используемое ненадлежащим образом лекарство угрожает вашей жизни или здоровью.