"Маркаин Спинал": показания, инструкция по применению, состав, отзывы

«Маркаин Спинал» - это местный анестетик, предназначенный для спинномозговой анестезии. Используется в клинической практике, вводится интратекально (под оболочки мозга). И если человек знает, что данное средство будет использоваться для его вынужденного усыпления на время, разумеется, ему хочется узнать, что собой представляет данный препарат. И именно об этом мы сейчас и узнаем.

Воздействие на организм

«Маркаин Спинал» выпускается в виде раствора для инъекций. В одной ампуле содержится 20 мг действующего вещества. Им является бупивакаина гидрохлорид. Это амидный местный анестетик, который дает очень быстрый эффект при интратекальном введении. Его длительность зависит от дозы.

Это вещество осуществляет обратимое угнетение импульсов, проходящих по нервному волокну. Происходит данная реакция благодаря блокировке прохождения через клеточную мембрану ионов натрия.

Гипербарический раствор довольно слабый, если сравнивать его с цереброспинальной жидкостью. Его можно рассматривать в качестве изобарического, так как на его распределение влияет сила тяжести.

Если сравнивать данное вещество с гипербарическим препаратом «Маркаин Спинал Хэви», в составе которого есть декстроза, то нужно заметить, что он отличается менее предсказуемым уровнем блокады. Однако эффект при этом более длительный. Соответственно, «Маркаин Спинал» выбирают чаще.

Фармакокинетика

Активность метаболитов, которые образует действующее вещество, оказывается ниже, чем непосредственно у бупивакаина, полностью абсорбирующегося из субарахноидалыюго пространства.

Сама абсорбция отличается двухфазным характером. Период полураспада составляет для двух фаз 50 и 408 минут соответственно.

Медленная фаза абсорбции определяет такую же затяжную элиминацию бупивакаина. Это, в свою очередь, объясняет долгий период полураспада, наблюдающийся после эпидурального введения (если сравнивать с внутривенным).

В плазме крови наблюдается меньшая концентрация активного вещества после интратекальной блокады. Потому что такой тип введения предполагает использование небольшого количества анестетика. В целом максимальная концентрация увеличивается на 0,4 мг/л на каждые 100 мг медикамента. Соответственно, 20 мг «Маркаина Спинала» создает концентрацию в 0,1 мг/л.

Конечный период полувыведения равен 2,7 ч. Активное вещество связывается с плазменными белками на 96 %. Клиренс определяет метаболизм препарата, который зависит не столько от перфузии печени, сколько от активности ее ферментов. 1 % вещества экскретируется с мочой, и около 5 % - в виде РРХ.

Надо отметить, что бупивакаин распределяется по всему организму быстро и эффективно – связывается с плазменными белками в кровотоке плода, проникает сквозь плацентарный барьер, а еще в грудное молоко.

Показания

Данный анестетик используют для осуществления интратекальной анестезии (спинальной или субарахноидальной). Эта процедура необходима для последующего проведения хирургических вмешательств.

Анестетик используют перед операциями на тазобедренном суставе и на нижних конечностях в целом, если планируется, что процедура займет от 1,5 до 4 часов.

Дозировки для взрослых

Они подбираются в сугубо индивидуальном порядке. Анестезиолог учитывает физическое состояние своего пациента, его возраст, вес и множество других нюансов. Так, например, беременным женщинам и пожилым пациентам назначают минимально возможную дозировку.

Но тем не менее в инструкции по применению «Маркаина Спинала» перечислены общие рекомендации для среднестатистического взрослого. Их стоит изучить для общего развития.

Если планируется операция на ноге, то концентрация будет составлять 5,0 (мг/ил), а дозировка – от 2-4 до 10-20 мг. Подействует препарат через 5-8 минут, а эффект будет длиться от 1,5 до 4 часов.

Точно так же, как и «Маркаин Спинал Хэви», данный препарат вводят под оболочки мозга. Рекомендуемая область – ниже L3.

Дозировки для детей

«Маркаин Спинал» (МНН – бупивакаин) может применяться у маленьких пациентов. Однако есть один очень важный нюанс: дети отличаются от взрослых относительно большим объемом спинномозговой жидкости. А потому им нужна более высокая дозировка.

Чтобы достичь такого же уровня блокады, как и у взрослых, маленьким детям вводят препарат в ином объеме. Но, опять-таки, с учетом их возраста и веса. Если, например, масса малыша составляет менее 5 кг, то дозировку рассчитывают по формуле 0,4-0,5 мг/кг. А вот для детей, весящих от 15 до 40 кг, она составляет 0,25-0,3 мг/кг.

Передозировка или острая системная токсичность

Такой побочный эффект возникает крайне редко, потому что процедуру всегда выполняют профессионалы. Но если проявить неосторожность или сочетать «Маркаин Спинал» с другими местными анестетиками, то острая системная токсичность может развиться.

Это чревато множеством негативных реакций – в том числе желудочковой аритмией, сердечно-сосудистым коллапсом и даже смертью.

Если что-то пошло не так, то нужно сразу прекратить введение медикамента и начать симптоматическую терапию, направленную на устранение токсического состояния. В зависимости от ситуации принимаются различные меры – сердечно-легочная реанимация, поддержание вентиляции легких, оксигенации и кровообращение, коррекция ацидоза и т. д. Важно действовать быстро и грамотно.

Побочные эффекты

О них тоже нужно рассказать, раз изучается фармакологическое действие препарата. Побочные реакции на этот медикамент аналогичны тем, которые возникают и на другие анестетики. И их довольно сложно отличить от физиологических проявлений блокады (это временная задержка мочи, артериальная гипотензия, брадикардия).

Но в ходе клинических исследований удалось выделить перечень возникающих реакций:

Очень часто: брадикардия, артериальная гипотензия и тошнота.
Довольно часто: головная постпункционная боль, рвота, недержание или задержка мочи.
Не очень часто: дизестезия, парез, парестезия, боли в области поясницы и мышечная слабость.
Редко: остановка сердца, арахноидит, нейропатия, паралич, параплегия, спинальный тотальный блок, угнетение дыхания, аллергия и анафилактический шок.

Даже если вероятность возникновения каких-либо реакций мала, человек должен быть о них осведомлен.

Противопоказания

Есть состояния, при которых категорически запрещено использовать анестетик «Маркаин Спинал». Их можно выделить в такой перечень:

Повышенная чувствительность к этому препарату, а также к другим амидным веществам.
Пернициозная анемия, сопровождающаяся комбинированной подострой дегенерацией спинного мозга.
Обостренные заболевания позвоночника (опухоль, спондилит), недавние травмы и сужение спинального канала.
Острые заболевания ЦНС – полиомиелит, менингит, кровоизлияние внутри черепа, новообразования.
Септицемия.
Проблемы со свертываемостью крови.
Поражение кожи гнойничкового характера, возникшее в месте, куда планировалось ставить пункцию.
Необходимость принимать антикоагулянты.
Выраженная артериальная гипотензия – гиповолемический или кардиогенный шок.

К слову, эти же состояния являются противопоказаниями для проведения любой интратекальной анестезии в принципе. В таком случае врач предлагает другие решения проблемы в индивидуальном порядке.

Относительные противопоказания

Их тоже нужно перечислить, изучая инструкцию по применению «Маркаина Спинала». Есть состояния, в которых анестетик могут использовать с осторожностью. Это:

Пожилой возраст и испытываемая в связи с ним слабость.
Почечная или печеночна недостаточность в тяжелой стадии.
Атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени.

Для таких пациентов предпочтительна регионарная анестезия.

Если же человек принимает антиаритмические медикаменты третьего класса, то его нужно поместить под наблюдение и регулярно проводить мониторинг ЭКГ, ибо велика вероятность развития нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Важно знать, что у беременных и пожилых людей может возникнуть полная или высокая спинальная блокада. Поэтому для них и назначают минимальные дозы.

Пациентам с неврологическими заболеваниями анестезию проводят осторожно. Потому что она может ухудшить их состояние. Процедуру назначают лишь в том случае, если польза операции превышает потенциальный риск.

Осторожно используется бупивакаин у людей, принимающих другие препараты и анестетики, являющиеся схожими с другими амидами (например, мексилетин, лидокаин). Такое сочетание может быть чревато развитием токсического аддитивного эффекта.

Особые указания

Есть множество нюансов, о которых пациенту расскажет анестезиолог. Во многие из них простому человеку даже не нужно вникать. Но некоторые перечислить стоит:

Анестезию проводят в специально оборудованной операционной, когда уже все готово к вмешательству.
До начала процедуры обеспечивают венозный доступ – например, в виде катетера.
В ходе операции участвует специально подготовленный и обученный персонал, который способен оказать помощь при возникновении побочных эффектов или токсических реакций.
Бупивакаин, как и другие местные анестетики, способен вызвать со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы острые токсические реакции, если в крови возникла высокая концентрация. Но дозы, которые обычно назначаются, к таким последствиям не приводит.
Полная или высокая спинальная блокада – крайне редкая, но очень серьезная побочная реакция, из-за которой угнетается дыхательная и сердечно-сосудистая системы.
У людей с гиповолемией нередко развивается артериальная гипотензия во время анестезии.
Редким осложнением является повреждение нервных окончаний.

Также стоит отметить, что этот анестетик незначительно угнетает когнитивную функцию и временно нарушает двигательную.

Взаимодействие с другими медикаментами

Не стоит обрабатывать место инъекции дезинфицирующими средствами с тяжелыми металлами в составе. Это увеличивает риск развития отека и боли.

Опасной идеей является сочетание бупивакаина с медикаментами, угнетающими ЦНС, поскольку данный эффект будет усилен.

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы увеличивают риск повышения артериального давления. А дополнение бупивакаина ингаляционной анестезией и вовсе может привести к аритмии.

Категорически запрещено смешивать растворы с каким-либо другим составом.

Не рекомендуется сочетать бупивакаин с антиаритмическими средствами (например, с амиодароном), хотя это взаимодействие отдельно не изучалось.

С анестетиками, схожими по структуре, его тоже не нужно применять, ибо это чревато развитием токсических реакций.

Отзывы

Их не очень много, поскольку далеко не всем людям приходилось сталкиваться с необходимостью делать операцию на нижних конечностях. И не каждый решился оставить свой отзыв на столь малоприятную процедуру.

Врачи говорят, что «Маркаин Спинал» позволяет использовать его в минимально возможно дозе, но при этом добиться нужного эффекта и соответствующей длительности.

Также эта анестезия менее рискованная, в отличие от общего наркоза, и позволяет, что называется, все держать под контролем.

Пациенты, решившиеся поделиться своими впечатлениями, говорят, что от данного препарата нет ощущения, что нога «как чужая». Они имеют возможность следить за процедурой со стороны, но при этом не ощущать боли. Дискомфорт, конечно, спустя несколько часов возникает, но не мучительный.